Войти
Выбор региона
  1. Главная
  2. Здоровье
  3. Справочники
  4. Правовые вопросы
  5. Правовые вопросы для медработника
  6. Комментарий к Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охра...

Комментарий к Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

14 Октября 2014

Комментарий к Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

 

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

 

Предисловие

 

Необходимость принятия нового законодательного акта, регламентирующего деятельность лечебных учреждений в вопросах охраны здоровья и оказания медицинской помощи, назрела давно. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-I были приняты в совершенно иных социально-экономических условиях, и за время действия в документ кардинальных изменений не вносилось.

Комментируемый Закон вступил в силу с 1 января 2012 г. Его задачей является создание сбалансированной системы здравоохранения и оказания медицинской помощи, отвечающей потребностям населения в медицинской помощи и современному уровню медицины. Помимо вопросов, которые были регламентированы ранее действующим законодательством, в Законе имеются принципиально новые разделы, касающиеся, к примеру, суррогатного материнства, орфанных (редких) заболеваний и т.д.

Необходимо обратить внимание на поэтапное вступление в силу настоящего Закона. Основная часть его статей вступила в силу с 1 января 2012 г., некоторые нормы начали действовать с 1 июля 2012 г., ряд норм вступит в силу с 1 января 2013 г., с 1 января 2014 г. и т.д. Поэтапное внедрение новых законодательных норм связано, прежде всего, с тем, что для подготовки необходимой технической базы и внедрения новых стандартов оказания медицинской помощи необходим определенный период времени.

Так, норма о передаче органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий по лицензированию медицинской деятельности медицинских организаций (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук), начинает действовать с 1 января 2013 г., так как для осуществления предоставленных полномочий необходимо проведение определенной технической работы, и в субъектах федерации должна быть подготовлена соответствующая нормативно-правовая база.

Нормы, касающиеся права на осуществление медицинской и фармацевтической деятельности, в частности, вопросов аккредитации специалистов, будут действовать с 1 января 2016 г.

Новый законодательный акт, регламентирующий вопросы охраны здоровья, по сравнению со ранее действовавшими Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан 1993 г. четко конкретизирует принципы охраны здоровья граждан, устанавливает гарантии бесплатного оказания гражданам всех основных видов медицинской помощи, прогрессивно решает вопрос о выборе врача и медицинского учреждения, решает многие кадровые вопросы в отрасли здравоохранения, регламентирует деятельность профессиональных некоммерческих медицинских организаций и т.д.

 

Глава 1. Общие положения

 

Статья 1. Предмет регулирования настоящего Федерального закона

1. Настоящая статья носит обобщающий характер и определяет предмет регулирования Закона, каковым является правоотношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан. Данный предмет аккумулирует в себе несколько аспектов, в том числе правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан; права и обязанности граждан, медицинских работников и медицинских организаций; полномочия и ответственность органов власти и т.д.

Говоря о предмете в сфере охраны здоровья, как системы правоотношений, необходимо отметить, что все его составляющие направлены на укрепление российского здравоохранения, как одной из важнейших задач развития общества и государства в целом. Эффективное решение данной задачи во многом зависит от уровня развития законодательства в данной области.

Под правовыми основами понимается комплекс законодательства, которое регулирует и регламентирует вопросы охраны здоровья граждан, в том числе основной закон страны - Конституция РФ, комментируемый Закон и иные законодательные акты РФ и субъектов РФ, принимаемые по вопросам здравоохранения. Более подробно вопрос о правовых основах охраны здоровья рассмотрен в комментариях к ст. 3 настоящего Закона.

Организационные основы охраны здоровья граждан регламентируют четкое распределение полномочий в данной сфере между федеральными органами государственной власти, органами государственной власти субъектов РФ и органами местного самоуправления в сфере охраны здоровья, то есть по уровням государственной власти. Указанное распределение полномочий установлено в главе 3 комментируемого Закона.

Экономические основы охраны здоровья граждан определяют источники финансирования и финансовое обеспечение в указанной области. Необходимо отметить, что экономическое регулирование играет одну из важнейших ролей в области решения проблем обеспечения и охраны здоровья граждан и населения в целом. От экономического состояния медицины зависит, в том числе, и уровень здоровья населения, показатели по многим видам заболеваемости, продолжительность жизни, показатели смертности и рождаемости и т.д.

Поскольку в современном мире здоровье граждан рассматривают не только как социальную, но и как экономическую категорию, существует тесная взаимосвязь между состоянием здоровья населения и ростом затрат на охрану труда и охрану окружающей среды. В связи с этим актуальными являются проблемы цены охраны здоровья, расчета потенциала здравоохранения и определение эффективности его функционирования в современных условиях.

Основной причиной роста расходов на здравоохранение является возрастание потребности населения в различных видах медицинской помощи. Это обусловлено, во-первых, увеличением численности населения, во-вторых, возрастающей тенденцией старения населения, в-третьих, изменением характера заболеваний и появлением новых видов заболеваний.

2. Второй составляющей предмета, который изучается настоящим Законом, являются права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав. Обязанностью государства является обеспечение гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств. Кроме того, государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний.

Всеобщая декларация прав человека, принятая и провозглашенная резолюцией 217 А (III) Генеральной Ассамблеи ООН 10 декабря 1948 года в ст. 25 устанавливает, что каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи, и право на обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного случая утраты средств к существованию по не зависящим от него обстоятельствам.

Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах, принятый резолюцией 2200 А (XXI) Генеральной Ассамблеи от 16 декабря 1966 года, вступивший в силу 3 января 1976 года также провозглашает право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья. Статьей 12 данного международного документа установлены меры, которые должны быть предприняты государствами, участвующими в данном соглашении для реализации и обеспечения данного права, каковыми являются обеспечение сокращения мертворождаемости и детской смертности и здорового развития ребенка; улучшение всех аспектов гигиены внешней среды и гигиены труда в промышленности; предупреждение и лечения эпидемических, эндемических, профессиональных и иных болезней и борьба с ними; создание условий, которые обеспечивали бы всем медицинскую помощь и медицинский уход в случае болезни.

Право на охрану здоровья граждан, отдельных групп населения на охрану здоровья в соответствии со ст. 18 настоящего Закона, обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощью.

К правам гражданина в области охраны здоровья, как пациента, относятся право на выбор врача и выбор медицинской организации, право на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; право на получение консультаций врачей-специалистов; право на облегчение боли, связанной с заболеванием или медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами; право на получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья и т.д.

Права отдельных групп населения в области охраны здоровья также конкретизированы в статьях Закона. Так, право на охрану здоровья работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами и работников, занятых на отдельных видах работ (педагогическая, судебная деятельность; работа на железнодорожном транспорте, непосредственно связанная с движением поездов; деятельность, связанная с изготовлением и оборотом пищевых продуктов и т.д.) установлено ст. 24 настоящего Закона.

Права на охрану здоровья военнослужащих и лиц, приравненных по медицинскому обеспечению к военнослужащим, а также граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу, граждан, подлежащих призыву на военную службу, и граждан, поступающих на военную службу, или приравненную к ней службу по контракту установлены ст. 25 Закона.

Право на получение медицинской помощи лиц, задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста установлено ст. 26 комментируемого Закона.

Правоотношения в любой области права характеризуются тем, что у каждой стороны правоотношения имеются и права и обязанности. Основной обязанностью граждан в области охраны здоровья является забота о своем здоровье. Граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, к примеру, туберкулезом, обязаны проходить медицинское обследование и лечение. Так, ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" установлено, что лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больные туберкулезом обязаны проводить назначенные медицинскими работниками лечебно-оздоровительные мероприятия; выполнять правила внутреннего распорядка медицинских противотуберкулезных организаций во время нахождения в таких организациях; выполнять санитарно-гигиенические правила, установленные для больных туберкулезом, в общественных местах.

Также в обязанности граждан, находящихся на лечении, входит соблюдение режима лечения, в том числе определенного на период их временной нетрудоспособности, и правил поведения пациента в медицинских организациях.

3. Третьей составляющей частью предмета, регламентированного настоящим Законом, является его организационная основа, то есть полномочия и ответственность органов государственной власти РФ, органов государственной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья, установленные в главе 3.

В соответствии со ст. 15 комментируемого Закона, часть полномочий Российской Федерации передаются в ведение органов государственной власти субъектов РФ. Так, органы государственной власти РФ осуществляют лицензирование медицинской деятельности медицинских организаций, за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, лицензирование медицинской деятельности которых осуществляется федеральными органами государственной власти; лицензирование фармацевтической деятельности, за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, лицензирование деятельности которых осуществляется федеральными органами государственной власти; лицензирование деятельности в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук. Также к компетенции органов государственной власти субъектов РФ входит организация обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами в соответствии с распоряжением Правительства РФ от 31 декабря 2008 г. N 2053-р "О перечне централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных средств" и др. функции.

Полномочия органов государственной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления в области охраны здоровья регламентированы в ст.ст. 16 и 17 настоящего Закона.

Как известно, до 21 мая 2012 г., то есть, до вступления в силу Указа Президента Российской Федерации от 21 мая 2012 г. N 636 "О структуре федеральных органов исполнительной власти", федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения являлось Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. После вступления в силу данного Указа Президента РФ, Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации было преобразовано в Министерство здравоохранения Российской Федерации и Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации (Положение о Министерстве здравоохранения РФ утверждено Постановлением Правительства РФ от 19 июня 2012 г. N 608). При этом Министерству здравоохранения РФ переданы функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, обращения лекарственных средств, обеспечения их качества и безопасности, медицинской помощи и медицинской реабилитации, фармацевтической деятельности, санитарно-эпидемиологического благополучия населения, медико-санитарного обеспечения работников отдельных отраслей экономики с особо опасными условиями труда, медико-биологической оценки воздействия на организм человека особо опасных факторов физической и химической природы, а также по управлению государственным имуществом в сфере здравоохранения, оказанию государственных услуг, включая оказание высокотехнологичной медицинской помощи, проведение судебно-медицинских и судебно-психиатрических экспертиз.

4. Следующими категориями, которые регламентированы настоящим Законом, являются права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья, а также права и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников.

Под медицинской организацией в общем смысле понимаются юридические лица и индивидуальные предприниматели, имеющие лицензию на осуществление деятельности в области охраны здоровья граждан, оказывающие медицинские услуги и медицинскую помощь гражданам путем изучения состояния, диагностики, лечения, профилактики. Права и обязанности медицинских организаций регламентированы в ст.ст. 78 и 79 настоящего Закона.

Медицинскими работниками являются лица, получившие медицинское или иное образование в РФ в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие право на осуществление медицинской деятельности в соответствии с сертификатом специалиста, а после 1 января 2016 г. - со свидетельством об аккредитации специалиста. Период до 1 января 2016 г. является переходным и относительно вопросов сертификации врачей, практически продолжают действовать положения, установленные ст. 54 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан 1993 г., утративших силу в связи с принятием комментируемого Закона. После 1 января 2016 года сертификация врачей будет упразднена и заменена на аккредитацию.

Фармацевтическими работниками являются лица, получившие фармацевтическое образование в РФ в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие в настоящее время сертификат специалиста, а после 1 января 2016 г. - свидетельство об аккредитации специалиста. Также право на осуществление фармацевтической деятельности имеют медицинские работники, получившие дополнительное профессиональное образование в части розничной торговли лекарственными препаратами, при условии их работы в обособленных подразделениях (амбулаториях, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах, центрах (отделениях) общей врачебной (семейной) практики) медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление фармацевтической деятельности и расположенных в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации. Права и обязанности медицинских и фармацевтических работников будут подробно рассмотрены в комментариях к ст. 72 и 73 настоящего Закона.

 

Статья 2. Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе

1. Настоящая статья включает в себя разъяснение целого ряда понятий, имеющих значение и наиболее часто встречающихся в тексте Закона. Аналогичные статьи, носящие понятийный характер, включены законодателем в большинство федеральных законов, так как однократное определение каждого понятия в одной статье закона "разгружает" текст от многократных повторений, облегчает восприятие и понимание смысла.

Первой рассматриваемой в статье категорией является понятие "здоровье", то есть состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

В Уставе (Конституции) Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), принятом в Нью-Йорке 22 июля 1946 г. указано, что здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней или физических дефектов. Обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав всякого человека без различия расы, религии, политических убеждений, экономического или социального положения.

Здоровье можно рассматривать в четырех аспектах. Первый аспект - это здоровье отдельного человека. Второй аспект - здоровье отдельных групп людей (по профессиональному, этническому или иному признаку). Третий аспект - здоровье населения, проживающего на определенной территории, то есть по географическому признаку, к примеру, здоровье населения, проживающего в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях. И, наконец, четвертый аспект - здоровье в широком смысле, то есть здоровье общества, населения страны, континента, мира, то есть общественное здоровье.

Здоровье отдельного человека это качественная характеристика, которая складывается из различных количественных параметров. Антропометрические параметры человека - это его рост, вес, объем грудной клетки, и т.д. Физические параметры определяют температуру тела, частоту пульса, показатели артериального давления. Биохимические и биологические параметры - это содержание химических элементов в организме, состав крови, наличие вирусных и инфекционных болезней и др. Если все параметры соответствуют установленному диапазону, то можно говорить о наличии здоровья. Отклонение тех или иных параметров от нормы, нарушение функций организма является признаком ухудшения состояния здоровья.

На состояние здоровья, как отдельного человека, так и здоровья населения в целом влияют ряд объективных и субъективных факторов. Объективными факторами являются условия и образ жизни, питание, наследственность, состояние природной среды, состояние здравоохранения. Субъективные факторы зависят от отношения людей к своему здоровью, от их адаптационного поведения.

Критерии общественного здоровья определяют в динамике показателей рождаемости, смертности, уровня заболеваемости, первичной инвалидности и т.д.

2. Под охраной здоровья граждан понимается система государственных мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического) характера. Право на охрану здоровья - это неотъемлемое конституционное право каждого гражданина. Целью охраны здоровья является профилактика заболеваний, сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, а также предоставление медицинской помощи в случае ухудшения здоровья. Среди основных принципов охраны здоровья можно назвать доступность и качество медицинской помощи, соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья. Об этих и других принципах охраны здоровья более подробно будет говориться в комментариях к ст. 4 настоящего Закона.

Несмотря на то, что медицинская помощь является одной из составляющих системы охраны здоровья, данные понятия не аналогичны и имеют различное значение. Под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий, направленных на поддержание или восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. Данные мероприятия проводятся медицинскими организациями, и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи. Видами медицинской помощи являются первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь. Медицинская помощь может оказываться как вне медицинской организации, так и в амбулаторных или стационарных условиях. Формами оказания медицинской помощи являются экстренная медицинская помощь, неотложная медицинская помощь и плановая медицинская помощь. Более подробно о видах, условиях и формах медицинской помощи см. комментарии к ст. 32 настоящего Закона.

Как уже говорилось ранее, оказание медицинской помощи включает в себя представление медицинских услуг, и эти два понятия тесно связаны между собой. В соответствии с настоящей статьей под медицинской услугой понимается медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение. Определение содержания понятия медицинской услуги в настоящее время имеет большое значение в связи с расширением диапазона медицинских услуг и формирования рынка медицинских услуг. Поскольку оказание медицинских услуг напрямую связаны со здоровьем человека и системой охраны здоровья, государство обязано строго регламентировать данный вопрос и держать его на постоянном контроле. При оказании медицинской услуги гражданин выступает не только как пациент, но и как потребитель медицинской услуги. При этом оказание медицинской услуги нельзя отнести к сфере обслуживания, поэтому необходимо уточнение соотношения понятий "охрана здоровья", "медицинская помощь" и "медицинская услуга". Статья 41 Конституции РФ гласит, что гражданам гарантируется право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Тем самым установлено, что данные понятия являются общепринятыми, а медицинская помощь и медицина в общем понимании является одной из отраслей охраны здоровья. В Толковом словаре русского языка С.И. Ожегова, Н.Ю. Шведовой медицина определена как "совокупность наук о здоровье и болезнях, о лечении и предупреждении болезней, а также практическая деятельность, направленная на сохранение и укрепление здоровья людей, предупреждение и лечение болезней". Охрана здоровья понятие более широкое и включает в себя помимо медицинской помощи и иную деятельность, направленную на охрану здоровья людей - деятельность в области физической культуры и спорта, в области защиты окружающей среды и т.д.

Очень интересная, но спорная классификация медицинской помощи приведена А.В. Дроздовой в статье "Понятие медицинской услуги как гражданско-правовой категории"*(1). Автор подразделяет медицинскую помощь на три вида - профессиональную, полупрофессиональную и непрофессиональную. Соответственно, профессиональная медицинская помощь оказывается исключительно медицинскими работниками и включает в себя услуги и работы, которые оказываются конкретному пациенту в конкретной ситуации. Под полупрофессиональной медицинской помощью понимается первичная медицинская помощь, которую обязаны оказывать должностные лица (спасатели, полиция и т.д.) в соответствии со своими профессиональными обязанностями, а также студенты медицинских образовательных учреждений во время прохождения практики. Непрофессиональной медицинской деятельностью является оказание помощи родственникам при незначительных травмах и заболеваниях, бытовой уход за больными, оказание первой медицинской помощи окружающими лицами при авариях и катастрофах до прибытия спасательных служб и т.д.

Данная классификация может не вызывать сомнений, если речь идет о медицинской помощи, но к понятию медицинской деятельности она применена быть не может.

Также нельзя проводить аналогию и между понятиями медицинская деятельность и медицинская услуга. В общем смысле помощь, в том числе и медицинская помощь, не предполагает экономической, рыночной основы, а несет социальную нагрузку. Медицинская услуга, как и любая иная услуга, относится к области гражданско-правовых отношений, а, следовательно, имеет экономический характер. Вместе с тем, поскольку медицинская услуга относится к сфере медицинской помощи, на первое место должна быть постановлена социальная значимость оказания такой услуги, на втором месте стоит эффективность, а экономическая составляющая должна находиться на последнем, третьем месте. К сожалению, в настоящее время, данный порядок не всегда соблюдается, и экономические вопросы ставятся во главу угла, в результате чего пациент либо вовсе отказывается от предоставления услуги, либо услуга предоставляется в уменьшенном объеме, что сказывается на ее эффективности, и, следовательно, на состоянии здоровья пациента.

Дроздова А.В. в своей статье определяет медицинские услуги, как "платные мероприятия (или комплекс платных мероприятий), не связанные с выполнением работ и осуществляемые в рамках медицинской деятельности медиками-профессионалами, направленные на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение для удовлетворения потребностей граждан в поддержании и восстановлении здоровья"*(2).

С другой стороны, ст. 41 Конституции РФ устанавливает, что медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Следовательно, любую медицинскую помощь можно считать услугой, либо она имеет экономическую составляющую и оплачивается. Различаются только источники финансирования - средства пациента, соответствующие бюджеты или страховые компании. Из этого можно сделать вывод, что медицинская помощь и медицинская услуга частично совпадают, если речь идет о профессиональной медицинской помощи.

Из всего сказанного можно вывести три основных условия, при которых медицинская помощь является медицинской услугой. Первое - это профессиональный характер, то есть оказание помощи лицом, имеющим право осуществлять медицинскую деятельность. Второе - взаимное соглашение между медицинским работником и пациентом. Так, ситуация, когда медицинский работник оказывает неотложную медицинскую помощь без согласия пациента, не относится к сфере медицинских услуг. Третье условие - это возмездное оказание медицинской услуги, независимо от источника финансирования.

3. Следующее рассматриваемое понятие - это медицинское вмешательство, которое определено законом как выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности. В соответствии с Законом необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство. При этом пациент имеет право получить от медицинского работника информацию в доступной форме об этапах, целях, методах, вариантах планируемого медицинского вмешательства, его последствиях и предполагаемых результатах. Более подробно вопрос о добровольном согласии на медицинское вмешательство и об отказе от медицинского вмешательства будет рассматриваться в комментариях к ст. 20 настоящего Закона.

Рассматривая вопрос о медицинском вмешательстве, нельзя не сказать о рисках медицинского вмешательства. Такое определение в настоящей статье не рассматривается, однако информация о возможных рисках должна быть в обязательном порядке предоставлена пациенту наряду с другой информацией о медицинском вмешательстве. Под риском медицинского вмешательства следует понимать возможность наступления неблагоприятных последствий для жизни или здоровья пациента, а также вероятность того, что цели проведения медицинского вмешательства не будут достигнуты.

Сложность заключается в том, что при проведении медицинского вмешательства и при оказании медицинской помощи в широком смысле, ни один медицинский работник не может точно спрогнозировать результат, несмотря на то, что все виды медицинского вмешательства, разрешенные к применению, проходят длительные клинические испытания, в результате которых доказывается их эффективность и безопасность. Отсутствие риска медицинского вмешательства зависит от множества факторов: от профессионализма медицинского работника, от субъективных особенностей организма больного и его реакции на вмешательство и т.д. При этом абсолютных гарантий эффективности и полного отсутствия риска не может дать ни один, даже самый опытный врач. Но это, ни в коей мере не означает, что врач не несет ответственности за свои действия, так как при выборе вида и метода медицинского вмешательства, он обязан исходить из основного правила "не навреди" и из знаний всего спектра возможных последствий, известных современной медицине.

4. В общем смысле под профилактикой понимается комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления или устранение факторов риска. Под профилактикой относительно системы охраны здоровья, в соответствии с настоящей статьей, понимается комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья определен как один из принципов охраны здоровья, которые установлены в ст. 4 настоящего Закона. В комментариях к указанной статье вопросы профилактики будут рассмотрены подробно. Пока лишь следует указать, что профилактику можно условно рассматривать в трех аспектах. Первый - это первичная профилактика, то есть меры, направленные на предупреждение возникновения факторов риска развития заболеваний в общем смысле. Такими мерами является пропаганда здорового образа жизни, вакцинация, развитие физической культуры и спорта, культуры питания и т.д. Второй аспект - это профилактика, как система мер, направленных на устранение факторов риска, возникающих при определенных условиях у отдельного лица или у группы лиц. К примеру, наличие стресса, чрезмерные физические нагрузки, иные неблагоприятные факторы могут спровоцировать возникновение заболевания, обострение хронического состояния, рецидив. Видами данного аспекта профилактики является проведение обязательных профилактических медицинских осмотров, диспансеризация и т.д. Третий аспект профилактики - это комплекс мероприятий, проводимый в целях реабилитации больных, восстановления их социальных и трудовых функций, психологического состояния и жизненной активности.

С понятием медицинского вмешательства тесно связано понятие диагностики, то есть комплекса медицинских вмешательств, целью которых является распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний или физиологических состояний. Существуют различные методы диагностики - лабораторные и инструментальные исследования, сбор и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра и т.д. В широком смысле, диагностика (от греческого - способный распознавать) - это раздел клинической медицины, который изучает содержание, методы и этапы процесса распознавания болезней. На основании изучения индивидуальных особенностей организма, всестороннего медицинского обследования, анализа и обобщения полученных результатов устанавливается диагноз. Диагноз с научной точки зрения состоит из трех разделов - семиотика, методы обследования или диагностическая техника и методологическая основа (теория и методы постановки диагноза). Семиотика изучает специфические и неспецифические симптомы, составляющие характерную картину болезни. Устойчивая совокупность симптомов является синдромом заболевания.

Методы диагностического обследования подразделяют на основные и дополнительные или специальные. Основными методами являются осмотр больного, анамнез и т.д. Специальные методы более сложные, они основаны на применении научных достижений медицины и пополняются с развитием научных знаний. Специальными методами обследования являются рентгенодиагностика, электрофизические исследования, исследования на субклеточном уровне и обработка медицинских данных с помощью компьютерной техники, лабораторная микробиологическая диагностика, компьютерная томография, эндоскопия, ультразвуковая диагностика (УЗИ) и т.д.

При этом использование специальных методов обследования не может подменить диагностической деятельности врача, который изучает все результаты обследований в комплексе и на основании своих профессиональных знаний и опыта систематизирует их и делает адекватные выводы.

Учитывая особенности медицины как науки, диагностика представляет собой определенную сложность, так как постановка того или иного диагноза зачастую должна быть произведена на основе недостаточно выраженных или неспецифических признаков и симптомов, часть из которых являются субъективными, то есть зависят от особенностей восприятия больного.

Основной постулат медицины "не навреди" в полной мере действует и при проведении диагностических исследований. Зачастую, более прямые и точные методы диагностики являются потенциально опасными для больного, поэтому они заменяются на косвенные, но менее точные методы диагностики. Вследствие этого существенно возрастает роль врача, его диагностический опыт и врачебная интуиция.

Сама диагностика как процесс, как правило, проводится поэтапно, то есть первоначально на основе характера патологии ставится промежуточный диагноз или несколько предполагаемых диагнозов, который или один из которых затем подтверждается проведенными целенаправленными исследованиями. После установления точного диагноза проводится соответствующее лечение и профилактические мероприятия.

Под лечением понимается комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни. В "Большой медицинской энциклопедии" лечение определено как совокупность мероприятий, имеющих целью устранение патологических процессов, развивающихся в больном организме, а также устранение или облегчение страданий и жалоб больного человека.

5. Пациентом (от латинского - терпящий, страдающий) в соответствии с настоящей статьей, является физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния. Данное определение является общим и требует уточнений. Основным вопросом в данном случае является этико-правовой статус пациента, то есть юридическое обеспечение его права. В правовом поле системы охраны здоровья пациент является центральной фигурой, поскольку без пациентов сфера охраны здоровья является абстрактным понятием и не имеет никакого смысла. Вместе с тем заболеваемость, а, следовательно, и пациенты - это общественное явления, которые были, есть, и будут всегда. При самом высоком уровне профилактики и самом бережном отношении граждан к своему здоровью заболеваемость и пациенты все равно будут.

По поводу правового статуса пациента в нашей стране существуют две диаметрально противоположные точки зрения и две позиции. Первая позиция заключается в том, что правовое положение пациентов на современном этапе находится на самом низком уровне. Вторая позиция - это высокое правовое обеспечение пациентов и высокий уровень его законодательного закрепления. Большой вклад в сторону второй позиции внесен комментируемым Законом, где в ст. 19 законодательно регламентированы права пациента в области охраны здоровья. Более подробно права пациента будут рассматриваться в комментариях к указанной статье Закона. Вместе с тем на практике, зачастую, имеет место нарушение прав пациента при оказании ему медицинской помощи.

Итак, пациент, как уже говорилось ранее, это гражданин, которому оказывается медицинская помощь или который обратился за оказанием медицинской помощи, тем самым вступив в правоотношения в области охраны здоровья с медицинскими работниками и иными работниками медицинских учреждений. При этом на правовой статус пациента ни место оказания медицинской помощи, ни ее формы, ни даже наличие или отсутствие у него заболевания, влияния оказывать не должны.

Статус пациента можно также рассматривать в трех аспектах, как общий, специальный и индивидуальный. Общий статус установлен для любого пациента и законодательно закреплен в Конституции РФ, в комментируемом Законе, в ФЗ "Об обращении лекарственных средств", в Законе РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека" и т.д., в которых имеются разделы, посвященные правам пациента.

О спеиальном статусе пациента можно говорить, когда речь идет об отдельных группах граждан, к примеру, военнослужащих; лиц, страдающих отдельными заболеваниями - туберкулезом, СПИДом, психическими расстройствами. Специальный правовой статус в данном случае установлен такими законодательными актами, как ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации"; Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"; ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" и т.д. В этих случаях законодательством предусмотрено установление дополнительных льгот и гарантий, особенностей оказания медицинской помощи.

Индивидуальный статус пациента характеризует правовой статус конкретного лица, при его вступлении в правоотношения в области охраны здоровья. Данный статус дифференцируется в зависимости от вида оказания медицинской помощи, состояния здоровья пациента и от иных индивидуальных факторов в каждом конкретном случае.

6. Медицинская деятельность является профессиональной деятельностью, которая заключается в оказании медицинской помощи, проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Также медицинской деятельностью является профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях. Общий порядок оказания медицинской помощи, виды медицинской помощи, а также проведение медицинских экспертиз, осмотров и профилактических мероприятий установлены настоящим Законом, а также нормативно-правовыми актами РФ, такими как, например, приказы Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4 февраля 2010 г. N 55н "О порядке проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан", от 3 марта 2011 г. N 162н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", от 12 апреля 2011 г. N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследовании), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда" и др.

Вопросы трансплантации и донорства органов и тканей регламентированы в ст. 47 настоящего Закона, а также Законом РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека".

Проведение медицинских экспертиз и освидетельствований рассматриваются в главе 7 настоящего Закона и регламентируются нормативно-правовыми актами. К примеру, вопросы проведения экспертизы временной нетрудоспособности разъяснены в письме Фонда социального страхования РФ от 13 января 2012 г. N 15-03-18/12-202. Проведение военно-врачебной экспертизы регламентировано постановлением Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N 123 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе" и т.д.

7. Под медицинской организацией в настоящем Законе понимается юридическое лицо, независимо от организационно-правовой формы собственности, основным видом деятельности которого является осуществление медицинской деятельности. В целях настоящего Закона к медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

Основным требованием к медицинской организации является наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности. Под лицензией понимается специальное разрешение на право осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем конкретного вида деятельности, в частности медицинской деятельности, которое подтверждается документом, выданным лицензирующим органом на бумажном носителе или в форме электронного документа, выданным в соответствии с ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности".

Исключение составляют медицинские организации, действующие на территории инновационного центра "Сколково". В соответствии со ст. 17 ФЗ "Об инновационном центре "Сколково", медицинская деятельность на территории Центра осуществляется медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, без получения ими лицензий на соответствующие виды деятельности, на основании разрешения, выданного управляющей компанией.

Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") утверждено постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. N 291. О правах и обязанностях медицинских организации подробнее см. комментарии к ст. 78 и 79 настоящего Закона.

С понятием медицинской организации тесно связано понятие "медицинский работник", то есть физическое лицо, имеющее медицинское или иное образование, состоящее в трудовых правоотношениях с медицинской организацией и в должностные обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности. Кроме того, медицинским работником является физическое лицо, являющееся индивидуальным предпринимателем и осуществляющее медицинскую деятельность в соответствии с лицензией. В общем смысле медицинские работники - это обобщающее понятие группы лиц, которые осуществляют медицинскую деятельность и подразделяются на медицинских работников высшего, среднего и младшего звена. Высшее звено - это врачи всех специальностей, получившие высшее медицинское образование, прошедшие обучение по дополнительным профессиональным образовательным программам (повышение квалификации, профессиональная переподготовка) и прошедшие аттестацию (после 1 января 2016 г. - аккредитацию). Среднее звено - это фельдшера, медицинские сестры, акушерки, лаборанты и т.д. Младший медицинский персонал - санитары, дезинфекторы, младшие медицинские сестры и т.д. Права и обязанности медицинских работников регламентированы ст. 72 и 73 настоящего Закона.

Фармацевтическая организация - это юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы собственности, которая осуществляет фармацевтическую деятельность. В целях настоящего Закона к фармацевтическим организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие фармацевтическую деятельность. Для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств у индивидуального предпринимателя в обязательном порядке должно быть высшее фармацевтическое образование и стаж работы по специальности не менее 3 лет или среднее фармацевтическое образование и стаж работы по специальности не менее 5 лет, а также сертификат специалиста (после 1 января 2016 г. - аккредитация специалиста).

Деятельность фармацевтических организаций осуществляется на основании лицензии на фармацевтическую деятельность, полученную в соответствии с ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", а также в соответствии с ФЗ "Об обращении лекарственных средств".

Положение о лицензировании фармацевтической деятельности утверждено постановлением Правительства РФ от 22 декабря 2011 г. N 1081 "О лицензировании фармацевтической деятельности".

Фармацевтическая организация, имеющая соответствующую лицензию, вправе осуществлять оптовую торговлю лекарственными средствами, хранить лекарственные средства и лекарственные препараты, перевозить лекарственные средства и лекарственные препараты, осуществлять розничную торговлю лекарственными препаратами, отпуск и изготовление лекарственных препаратов.

Фармацевтический работник - это физическое лицо, которое получило фармацевтическое образование в РФ в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами, и имеющие сертификат специалиста (с 1 января 2016 г. - свидетельство об аккредитации специалиста). Также фармацевтическую деятельность вправе осуществлять лица, обладающие правом на осуществление медицинской деятельности и получившие дополнительное профессиональное образование в части розничной торговли лекарственными препаратами, при условии их работы в обособленных подразделениях (амбулаториях, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах, центрах (отделениях) общей врачебной (семейной) практики) медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление фармацевтической деятельности и расположенных в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации.

8. Лечащий врач - это врач, который непосредственно оказывает медицинскую помощь пациенту в период нахождения и лечения в медицинской организации. Также лечащим врачом может являться врач, занимающийся частной практикой. Требования, предъявляемые к лечащему врачу, являются общими для медицинских работников. Как уже говорилось ранее, такими требованиями являются наличие высшего медицинского образования и послевузовского образования, наличие сертификата специалиста (после 1 января 2016 г. - свидетельство об аккредитации специалиста). Для врача частной практики обязательным требованием является наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности. Также, лечащий врач обязан оказывать пациентам медицинскую помощь в соответствии с установленными стандартами, соблюдать врачебную тайну и т.д.

Назначение лечащего врача производится руководителем медицинской организации или ее отделения либо выбирается пациентом с согласия самого врача. Более подробно о функциях и деятельности лечащего врача будет говориться в комментариях к ст. 70 настоящего Закона.

Под заболеванием в настоящей статье понимается возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма. По определению Всемирной организации здравоохранения, заболевание - это любое субъективное или объективное отклонение от нормального физиологического состояния организма.

Близким понятием к понятию заболевания является понятие "состояние", то есть изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных или физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи. В общем смысле под состоянием понимается совокупность основных параметров и характеристик какого-либо объекта, явления или процесса в определенный момент или интервал времени. Говоря о заболеваниях, данный термин означает состояние человека на различных стадиях заболевания либо в определенных временных рамках (состояние больного стабильное, тяжелое, стабильно-тяжелое, удовлетворительное и т.д.). Если заболевание в большинстве случаев, при правильно поставленном диагнозе, не меняется, то состояние рассматривается в динамике.

Факторы, вызывающие заболевание, то есть причины болезней могут быть механическими, физическими, химическими, биологическими, а также психогенными. На возникновение и развитие заболевания влияют внешняя среда, в том числе и социальная, в которой проживает человек, а также внутренние факторы, то есть негативные изменения внутренних свойств организма, его деятельности в целом, вызывающие патологический процесс. При наличии какого-либо заболевания нарушается нормальное функционирование организма на всех уровнях, снижаются адаптационные свойства организма, а также происходит утрата трудоспособности (в той или иной степени) и способности выполнения социальных функций. По мере развития заболевания меняется состояние больного. Если в латентном (скрытом) периоде заболевания физическое состояние человека практически не изменено, то в продромальном периоде появляются первые признаки и симптомы заболевания. Затем, в период полного развития заболевания можно говорить об остром состоянии.

Причины и условия возникновения заболевания изучается наукой этиологией, а развитие патологического процесса, механизмы развития заболеваний и болезненных явлений изучается патогенезом. Причем этиология какого-либо заболевания может быть одной, а патогенез его может быть разным. К примеру, инфекция, вызывающая воспаление легких, может быть одной и той же, а пути проникания ее в легкие могут быть различными - через лимфатические сосуды, через кровеносную систему, бронхогенным путем, через гнойный очаг инфекции и т.д.

Под основным заболеванием понимается заболевание, с которым больной обратился за медицинской помощью и которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти. Вместе с тем, в современных условиях часто встречаются случаи наличия у больного не одного, а нескольких основных заболеваний, которые развиваются независимо друг от друга, и каждое из которых имеет все признаки основного заболевания, то есть требует первоочередного оказания медицинской помощи, представляет угрозу для жизни и здоровья, может привести к инвалидности или стать причиной смерти. В такой ситуации трудно определить, какое из заболеваний является основным. В этих случаях применяются понятия "сочетанные заболевание", "фоновое заболевание", "комбинированное основное заболевание", "конкурирующее основное заболевание". Распределение в диагнозе обнаруженных заболеваний в соответствии с этими понятиями позволяет более четко представить их взаимосвязь и влияние друг на друга, а также значение каждого из них и их осложнений в генезе смерти, если случай закончился смертельным исходом.

Конкурирующими называются заболевания, каждое из которых в отдельности может быть причиной смерти (к примеру, рак легкого с метастазами и геморрагический инсульт). Сочетанными называются заболевания, каждое из которых в отдельности практически не смертельно, но, развиваясь одновременно, эти заболевания могут стать причиной смерти (к примеру, открытый перелом шейки бедра в пожилом возрасте и атеросклероз аорты). Фоновыми являются заболевания, которые оказали неблагоприятное воздействие на течение основного заболевания, обусловили тяжесть состояния или способствовали возникновению смертельных осложнений (к примеру, хронический алкоголизм и туберкулез). Таким, образом, при постановке диагноза определяется основное заболевание, осложнения основного заболевания и сопутствующие заболевания.

Под сопутствующим заболеванием понимается заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, имеет иную этиологическую и патогенетическую структуру и уступает основному заболеванию по степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти. Однако это ни в коей мере не означает, что сопутствующим заболеваниям уделяется меньше внимания, чем основному, поскольку наличие сопутствующего заболевания может осложнить течение основного. К примеру, острая вирусная инфекция с резким повышением температуры тела может быть причиной резкого увеличения уровня сахара крови больного сахарным диабетом.

9. Качество медицинской помощи - краеугольный камень современной системы здравоохранения. В общем смысле данное понятие определяет совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата. Данное понятие стало особенно актуальным с развитием стандартизации медицинской помощи, платных медицинских услуг и медицинского страхования. Можно сказать, что четкое и полное определение качества медицинской помощи в российском законодательстве дано впервые.

Как видно из формулировки, качество медицинской помощи оценивается по нескольким характеристикам. Во-первых, она должна быть оказана своевременно. Во-вторых, в процессе оказания медицинской помощи должны быть использованы все возможные и необходимые врачебные, диагностические, лекарственные и иные ресурсы. В-третьих, полностью должна быть соблюдена технология лечения. В-четвертых, предполагается, что в результате оказания медицинской помощи будет достигнут запланированный результат относительно состояния здоровья пациента.

Говоря о качестве медицинской помощи, то оно может пониматься по-разному, в зависимости от того, кто оценивает данное качество. Для пациента качество будет выражено в том, насколько проведенное лечение улучшило его состояние здоровья. Со стороны лечащего врача качество медицинской помощи оценивается в той мере, в какой фактический результат соответствует тому, на который рассчитывал врач, исходя из характера имеющегося заболевания и проведенного лечения. Со стороны врачей иных специализаций качество медицинской помощи оценивается в той мере, в какой им удалось выявить и лечить сопутствующие заболевания.

В одном из отчетов Европейское бюро Всемирной организации здравоохранения указано, что при решении проблемы качества медицинской помощи необходимо учитывать следующие элементы: квалификацию специалиста, оптимальность использования ресурсов; риск для пациента; удовлетворенность пациента от взаимодействия с медицинской подсистемой. Исходя из этого, было выведено следующее определение качества медицинской помощи: "Качество медицинской помощи - это содержание взаимодействия врача и пациента, основанное на квалификации профессионала, т.е. его способности снижать риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и возникновения нового патологического процесса, оптимально использовать ресурсы медицины и обеспечивать удовлетворенность пациента от его взаимодействия с медицинской подсистемой".

Качество в общем смысле, и качество медицинской помощи, соответственно, может быть надлежащим или ненадлежащим. Под надлежащим качеством следует понимать оказание оказанной медицинской помощи в соответствии с современными представлениями о ее необходимом уровне и объеме при данном виде заболевания с учетом индивидуальных особенностей больного и возможностей конкретного медицинского учреждения или медицинского работника. Следовательно, ненадлежащее качество характеризуется несоответствием указанных характеристик и действий необходимому уровню.

Для определения качества медицинской помощи можно использовать следующие показатели. Первое (субъективное) - удовлетворенность пациента оказанной медицинской помощью. Второе - оптимальность и полнота использования имеющихся врачебных, диагностических, лекарственных и иных ресурсов. Третье - положительный или отрицательный результат лечения, вероятность рецидива заболевания, ухудшения или улучшения состояния и т.д.

При наличии спорного вопроса о качестве медицинской помощи, проводится экспертиза качества медицинской помощи. Общие положения о проведении данной экспертизы установлены ст. 64 настоящего Закона, в соответствии с которой целями ее проведения являются выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Более подробно вопрос о проведении экспертизы качества медицинской помощи будет рассмотрен в комментариях к указанной статье.

 

Статья 3. Законодательство в сфере охраны здоровья

1. Исходной базой развития и совершенствования законодательства, в том числе и в области охраны здоровья является Конституция РФ. В соответствии со ст. 18 Конституции РФ права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием. В соответствии с приведенной нормой, основной функцией законодательства в сфере охраны здоровья является комплексное правовое регулирование отношений при осуществлении гражданами своего конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь, закрепленного ст. 41 Конституции РФ.

Необходимо отметить, что спектр законодательных актов по вопросам охраны здоровья достаточно широк. Центральное место занимает комментируемый Закон, который заменил действующие с 1993 г. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, и призван регулировать правоотношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан; правовые, организационные и экономические основы данных правоотношений и решать иные задачи, о которых говорилось ранее, в комментариях к ст. 1 настоящего Закона.

Среди иных федеральных законов, регулирующих правоотношения в сфере охраны здоровья можно назвать следующие:

ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", который регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения;

ФЗ "Об обращении лекарственных средств", регламентирующий правоотношения, возникающие в связи с обращением - разработкой, доклиническими и клиническими исследованиями, экспертизой, государственной регистрацией, со стандартизацией и с контролем качества, производством, изготовлением, хранением, перевозкой, ввозом и вывозом, рекламой, отпуском, реализацией, передачей, применением, уничтожением лекарственных средств;

ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", который направлен на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения как одного из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду;

ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", который устанавливает правовые основы государственной политики в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также в области противодействия их незаконному обороту в целях охраны здоровья граждан, государственной и общественной безопасности;

Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", который устанавливает правовые, организационные и экономические принципы оказания психиатрической помощи в РФ;

ФЗ "О качестве и безопасности пищевых продуктов", который регулирует отношения в области обеспечения качества пищевых продуктов и их безопасности для здоровья человека;

ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", которым установлены правовые основы осуществления государственной политики в области предупреждения распространения туберкулеза в РФ в целях охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", который устанавливает правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней, осуществляемой в целях охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения РФ;

Федеральный закон "О донорстве крови и ее компонентов", который устанавливает правовые, экономические и социальные основы развития донорства крови и ее компонентов в Российской Федерации в целях организации заготовки, хранения, транспортировки донорской крови и ее компонентов, обеспечения ее безопасности и клинического использования, а также охраны здоровья доноров крови и ее компонентов, реципиентов и защиты их прав. В соответствии со ст. 30 данный закон вступает в силу по истечении ста восьмидесяти дней после дня его официального опубликования, за исключением отдельных положений, для которых установлены иные сроки вступления в силу. Указанный закон опубликован в "Российской газете" 23 июля 2012 г. С момента вступления его в действие считается утратившим силу Закон РФ от 9 июня 1993 г. N 5142-I "О донорстве крови и ее компонентов".

Среди федеральных нормативно-правовых актов РФ по вопросам охраны здоровья можно выделить постановление Правительства РФ от 21 октября 2011 г. N 856 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год", постановление Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих"; постановление Правительства РФ от 19 июня 2012 г. N 608 "Об утверждении положения о министерстве здравоохранения Российской Федерации"; приказ Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 г. N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации"; приказ Минздравсоцразвития РФ от 27 декабря 2011 г. N 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг"; приказ Минздравсоцразвития РФ от 25 июля 2011 г. N 808н "О порядке получения квалификационных категорий медицинскими и фармацевтическими работниками" (вместе с "Положением о порядке получения квалификационных категорий медицинскими и фармацевтическими работниками") и т.д.

Учитывая, что в соответствии со ст. 72 Конституции РФ координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, на основании и в соответствии с федеральным законодательством в субъектах РФ издаются законодательные и нормативно-правовые акты по вопросам охраны здоровья. Так, Закон города Москвы от 17 марта 2010 г. N 7 "Об охране здоровья в городе Москве" в соответствии с Конституцией РФ, комментируемым Законом, Уставом города Москвы регулирует отношения в сфере охраны здоровья населения города Москвы. Аналогичные законы приняты в других регионах РФ. Кроме того, в регионах издаются и действуют нормативно-правовые акты по вопросам охраны здоровья.

Рассмотрим часть комплекса новых нормативно правовых актов, вступивших в силу с 1 января 2012 г. на примере Омской области. Постановлением Правительства Омской области от 30 декабря 2011 г. N 277-п "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Омской области, бесплатной медицинской помощи на 2012 год" утверждена соответствующая Программа, которая устанавливает перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно, условия оказания медицинской помощи, порядок реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан, а также источники финансового обеспечения оказания медицинской помощи, нормативы объема медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, структуру тарифов на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, и критерии доступности и качества медицинской помощи. Утверждены перечни медицинских учреждений и других медицинских организаций, участвующих в реализации программы, и перечни лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой со свободных цен.

Постановлением Правительства Омской области от 28 декабря 2011 г. N 266-п "О внесении изменений в постановление Правительства Омской области от 16 марта 2011 г. N 35-п" утвержден перечень приоритетных направлений реализации мероприятий региональной программы Омской области "Модернизация здравоохранения Омской области" на 2011-2012 годы".

Постановлением Правительства Омской области от 28 декабря 2011 г. N 265-п "О внесении изменений в отдельные постановления Правительства Омской области" уточнены общий объем финансирования долгосрочной целевой программы Омской области "Развитие системы здравоохранения Омской области" на 2010-2014 годы, утвержденной постановлением Правительства Омской области от 30 сентября 2009 г. N 175-п и общий объем финансирования долгосрочной целевой программы Омской области "Региональный проект "Онкология" на 2011-2015 годы, утвержденной постановлением Правительства Омской области от 19 июля 2010 г. N 140-п и т.д.

2. Законодателем установлен строгий приоритет норм об охране здоровья, содержащихся в комментируемом Законе. Все иные федеральные законы, нормативно-правовые акты РФ, законы и нормативно-правовые акты субъектов РФ по вопросам охраны здоровья должны соответствовать комментируемому Закону. В случае их несоответствия, всегда применяются нормы комментируемого Закона.

Целью введения приоритетности норм данного Закона является восстановление управляемости системы охраны здоровья правовыми методами, построение не административной, а правовой вертикали системы законодательства об охране здоровья граждан, что обуславливается принятием основополагающих федеральных законов в сфере здравоохранения, таких как комментируемый Закон, ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и т.д. Единство системы государственной власти в РФ обеспечивается тем, что Конституция РФ, федеральные законы и федеральные нормативно-правовые акты обязательны для исполнения на всей территории РФ. При этом региональные законы и нормативные правовые акты, принимаемые в субъектах РФ по вопросам совместного ведения не должны противоречить федеральным законам. Определение границ полномочий и компетенции РФ и субъектов РФ гарантирует исполнение законодательства об охране здоровья в регионах и создание единой государственной правовой системы здравоохранения на всей территории страны.

Органы местного самоуправления также вправе, в пределах своей компетенции, издавать нормативно-правовые акты по вопросам охраны здоровья, которые не должны противоречить комментируемому закону, иным федеральным законам и нормативно-правовым актам, а также законам и нормативно-правовым актам субъектов РФ.

3. В соответствии со ст. 15 Конституции РФ, общепризнанные принципы и нормы международного права и международные договоры Российской Федерации являются составной частью ее правовой системы. Если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные законом, то применяются правила международного договора. Из указанной конституционной нормы вытекают положения настоящей статьи о том, что, если международным договором, в котором участвует Российская Федерация, установлены иные правила, чем предусмотренные настоящим Законом правила в сфере охраны здоровья, применяются правила международного договора.

В соответствии с ФЗ "О международных договорах Российской Федерации", международный договор Российской Федерации является международным соглашением, заключенным Российской Федерацией с иностранным государством (или государствами), с международной организацией либо с иным образованием, обладающим правом заключать международные договоры, в письменной форме и регулируемое международным правом, независимо от того, содержится такое соглашение в одном документе или в нескольких связанных между собой документах, а также независимо от его конкретного наименования.

Право на охрану здоровья закреплено как в международных соглашениях и договорах об общих правах человека, таких как Всеобщая декларация прав человека, принятая резолюцией 217 А (III) Генеральной Ассамблеи ООН от 10 декабря 1948 года; Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах принятый Генеральной Ассамблеей ООН 16 декабря 1966 года и вступивший в силу 3 января 1976 года, Международный пакт о гражданских и политических правах, принятый 16 декабря 1966 года, вступивший в силу 23 марта 1976 года, так и в международных соглашениях, принятых конкретно по вопросам здравоохранения.

Так, в Уставе (Конституции) Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), принятом в Нью-Йорке 22 июля 1946 г. указано, что обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав всякого человека без различия расы, религии, политических убеждений, экономического или социального положения. Здоровье всех народов является основным фактором в достижении мира и безопасности и зависит от самого полного сотрудничества отдельных лиц и государств. Достижения любого государства в области улучшения и охраны здоровья представляют ценность для всех.

26 июня 1992 г. в г. Минске между государствами-участниками Содружества Независимых Государств было заключено Соглашение о сотрудничестве в области охраны здоровья населения, в соответствии с которым стороны "намерены проводить консультации и обмениваться опытом работы по совершенствованию системы управления здравоохранения, в том числе по введению медицинского страхования граждан, внедрению других прогрессивных форм организации здравоохранения, созданию рынка медицинских услуг" и "руководствуясь принципами гуманизма, обязуются оказывать экстренную и неотложную медицинскую помощь гражданам государств - участников Содружества без взаимных компенсаций затрат, плановую медицинскую помощь по направлению органов и учреждений здравоохранения с возмещением фактических затрат направляющей стороной, либо на условиях, предусмотренных специальными двусторонними договорами". В рамках данного Соглашения утверждено Положение о Совете по сотрудничеству в области здравоохранения Содружества Независимых Государств.

Также, Российской Федерацией заключен ряд двухсторонних соглашений в области охраны здоровья - Соглашение между Правительством Соединенного Королевства Великобритании и Северной Ирландии и Правительством РФ о сотрудничестве в области медицины и здравоохранения от 5 апреля 1993 г.; Соглашение между Правительством РФ и Правительством Южно-Африканской Республики о сотрудничестве в области здравоохранения и медицинской науки от 5 сентября 2006 г.; Соглашение между правительствами государств-членов Шанхайской организации сотрудничества о сотрудничестве в сфере здравоохранения, подписание которого утверждено распоряжением Правительства РФ от 14 июня 2011 г. N 1036-р; Соглашение между Правительством РФ и Правительством Соединенных Штатов Америки о сотрудничестве в области здравоохранения и биомедицинских исследований", от 14 января 1994 г., подписание и реализация которого утверждена приказом Министерства здравоохранения от 17 февраля 1994 г. N 27; Соглашение между Правительством РФ и Правительством Государства Израиль о сотрудничестве в области здравоохранения и медицинской науки от 25 апреля 1994 г. и т.д.

 

Глава 2. Основные принципы охраны здоровья

 

Статья 4. Основные принципы охраны здоровья

1. Система охраны здоровья граждан, как и любая иная система общественных отношений, строится на определенных принципах, то есть на основополагающих идеях, которые лежат в основе деятельности данного правового и общественного института. Принципы являются руководящими положениями, в соответствии с которыми определяется содержание правового регулирование системы охраны здоровья. Основные принципы охраны здоровья, как и любой иной системы общественных отношений, можно рассматривать с двух точек зрения. Они, во-первых, выражают общие закономерности данного правового института, и, во-вторых, систематизируют общие нормы, которые действуют в данном правовом поле, распространяются на всех субъектов, участвующих в данном виде правоотношений и обязательны к исполнению.

В соответствии с основными принципами охраны здоровья происходит совершенствование правовых норм, они являются руководящими идеями и в то же время связующим звеном между системой охраны здоровья и важнейшими интересами граждан в области охраны здоровья.

Основные правовые принципы, возведенные законодателем в ранг закона, и перечисленные в настоящей статье, можно условно разделить на общеправовые, то есть присущие всем правоотношениям, отраслевые, то есть применимые только к одной области и межотраслевые, то есть применимые к нескольким областям. Так, принцип соблюдения прав граждан и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий является общеправовым принципом, а принципы доступности и качества медицинской помощи и недопустимости отказа в оказании медицинской помощи являются отраслевыми, то есть целенаправленно связанными с системой охраны здоровья.

На общеправовых принципах стоит остановиться несколько подробнее, поскольку они лежат в основе всей правовой системы государства.

Общеправовыми принципами являются:

принцип социальной свободы, который свойственен для любого цивилизованного общества и означает предоставление гражданам максимальной свободы во всех областях социальной жизни - свободы в выборе профессии, места работы, учебы, места жительства, возможности распоряжения своими доходами, пользования социальными услугами и т.д. Помимо свободы выбора принцип социальной свободы означает социальную защищенность граждан и предоставление реальных гарантий данной защищенности;

принцип социальной справедливости означает соответствие между практической ролью граждан в жизни общества и их социальной значимостью, между трудом и вознаграждением за труд, между правами граждан и их обязанностями и т.д.;

принцип демократизма, который является общим для всей правовой системы государства и выражается в правовых нормах, регулирующих порядок организации и деятельности органов государственной власти, определяющих положение граждан и их взаимоотношение с государством;

принцип гуманизма, который реализуется в неотъемлемых правах и свободах граждан, и закреплен в Конституции РФ как право на жизнь, право на здоровье, право на достоинство личности, неприкосновенность личности, право на защиту, право на невмешательство в личную жизнь и т.д.;

принцип равенства всех перед законом означает равенство всех граждан независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств;

принцип единства юридических прав и обязанностей, который предусматривает, что наличие реального права предусматривает соответствующую реальную обязанность;

принцип законности выражается в строгом и полном исполнении законов всеми субъектами права.

Основные принципы охраны здоровья призваны осуществлять ряд функций. Во-первых, они выполняют систематизирующую роль, то есть все внутренние системы сферы охраны здоровья должны формироваться в соответствии с общими основными принципами, что обеспечивает между сферами тесную взаимосвязь. Во-вторых, основные принципы выполняют нормотворческую функцию, поскольку все законы и нормативно-правовые акты, изданные по вопросам охраны здоровья должны строится на указанных основных принципах и отвечать их требованиям. И, в-третьих, основные принципы выступают связующим звеном между основными закономерностями развития и функционирования общества и правовой системы охраны здоровья.

2. Законодателем установлено девять основных принципов охраны здоровья граждан, каждый из которых играет определенную роль, и, в конечном счете определяет отношение государства к системе охраны здоровья граждан, как части государственной и общественной системы правоотношений.

В основу принципов охраны здоровья легли все общеправовые конституционные принципы: гарантированности и неотчуждаемости прав и законных интересов человека и гражданина; признание прав и свобод непосредственно действующими; охрана достоинства личности, гарантированность социальной защиты и социального обеспечения по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом и т.д. Это подтверждается первым, указанным в статье принципом - соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Каждому из перечисленных в комментируемой статье основных принципов в настоящей главе посвящена отдельная статья, в комментариях к которым основные принципы будут раскрыты подробно.

 

Статья 5. Соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий

1. Норма, установленная в ч. 1 настоящей статьи означает, что при проведении мероприятий по охране здоровья должны признаваться и соблюдаться общепризнанные принципы и нормы международного права, соблюдаться и защищаться права граждан. В данном случае имеется в виду соблюдение Всеобщей декларации прав человека, принятой на третьей сессии Генеральной Ассамблеи ООН резолюцией 217 А (III) от 10 декабря 1948 г., Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах, принятого в Нью-Йорке, 19 декабря 1966 г., всех международных договоров, пактов и соглашений, конвенций о правах и свободах, ратифицированных Российской Федерацией, которые в соответствии с ч. 4 ст. 15 Конституции РФ являются составной частью ее правовой системы. Большинство прав и свобод граждан, провозглашенных в международных договорах и соглашениях, нашли свое отражение в основном законе страны - Конституции РФ.

Признавая установленные и утвержденные международными документами права и свободы человека, Российская Федерация одновременно обязуется со своей стороны не допускать их нарушения, создавать условия для их реализации и гарантировать их осуществление, в том числе и при проведении мероприятий по охране здоровья граждан.

2. Равенство прав граждан в области охраны здоровья базируется на нормах, провозглашенных ст. 19 Конституции РФ о гарантированности государством равенства прав и свобод человека и гражданина независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств. Запрещаются любые формы ограничения прав граждан по признакам социальной, расовой, национальной, языковой или религиозной принадлежности. Указанная норма трансформирована из положений Всеобщей декларации прав человека, которые провозглашают, что каждый человек должен обладать всеми правами и всеми свободами, без какого бы то ни было различия, как-то в отношении расы, цвета кожи, пола, языка, религии, политических или иных убеждений, национального или социального происхождения, имущественного, сословного или иного положения.

Равенство прав и свобод - это основополагающий принцип конституционного статуса личности. При этом на государство возлагается ответственность обеспечения гражданам гарантированности и реализуемости их прав и свобод, то есть возможности реально воспользоваться всеми предоставленными правами и свободами. Статья 17 Конституции РФ устанавливает, что в Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с настоящей Конституцией.

Обеспечение государственных гарантий для граждан в области охраны здоровья характеризуется наличием правовой и материальной базы.

Правовая, то есть законодательная база обеспечивается международными документами, Конституцией РФ, комментируемым Законом, иными законами и нормативно-правовыми актами по вопросам охраны здоровья.

Статья 41 Конституции РФ гарантирует гражданам право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Для реализации данного права государство принимает на себя обязанность осуществлять целый комплекс мер по охране здоровья - предотвращение эпидемических и других заболеваний, создание условий, при которых каждый человек может реально воспользоваться всеми способами и оздоровительными методами, направленными на охрану здоровья и улучшение здоровья.

Материальная база складывается из средств бюджетов, предоставляемых для реализации мероприятий по охране здоровья, которые законодательно предусмотрены и являются основным источником финансирования данных мероприятий.

Кроме того, гарантированность охраны здоровья подкреплена принятием региональных целевых программ по охране здоровья, установлением государственных стандартов в области здравоохранения.

Программа реализации норм комментируемого Закона, в частности, обеспечения гарантий в области охраны здоровья нашла свое отражение в Концепции развития здравоохранения в РФ до 2020 года, в соответствии с которой сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи определено одним из приоритетов государственной политики. В Концепции дана оценка современному состоянию здравоохранения в России; проанализирована демографическая ситуация, показатели здоровья и главные факторы риска заболеваемости и смертности населения, реализация Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, эффективность работы системы организации медицинской помощи, инновационное и кадровое обеспечение развития здравоохранения, лекарственное обеспечение, информатизация здравоохранения. Также Концепцией определены цели, задачи и основные направления развития здравоохранения до 2020 года, предложено проведение мероприятий по формированию здорового образа жизни, по установлению дополнительных гарантий обеспечения населения качественной медицинской помощью, по конкретизации государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, по стандартизации и организации медицинской помощи, по обеспечению населения лекарственными средствами, по осуществлению единой кадровой политики, по инновационному развитию здравоохранения, по финансовому обеспечению.

3. Дискриминация в общем смысле означает ущемление прав человека и гражданина, по какому либо признаку. Данная статья устанавливает недопустимость любых форм дискриминации, обусловленной наличием у граждан каких-либо заболеваний. Ограничение некоторых прав и свобод может быть предусмотрено только Конституцией РФ и федеральным законодательством и только в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства.

Вместе с тем, не для кого ни секрет, что в нашей стране дискриминация лиц по признаку наличия таких заболеваний, как туберкулез, СПИД, гепатит, психических расстройств и др. достаточно распространенное явление. Им отказывают в приеме на работу, на учебу, ограничивают в правах в иных областях жизни, и что особенно страшно, с дискриминацией сталкиваются люди, болеющие или уже перенесшие опасные заболевания, при получении медицинской помощи. К примеру, в договорах частных клиник практически всегда есть список тех, кому помощь оказана не будет, в частности там значатся люди с хроническими инфекционными заболеваниями, такими, как ВИЧ, сифилис, гепатит. Негативное отношение окружающих нередко приводит к добровольной социальной изоляции гражданина, развитию у него психологических комплексов, стремлению скрывать свое заболевание, что зачастую приводит к тяжелым последствиям. И далеко не все граждане, подвергшиеся дискриминации, находят в себе силы бороться за свои права и отстаивать их в суде. В данном случае необходимо обратить внимание, что недопустимость дискриминации по признаку наличия заболевания установлена на законодательном уровне, защита прав и законных интересов граждан, подвергшихся дискриминации по данному признаку может быть защищена в суде, и лица виновные в дискриминации подлежат ответственности в соответствии с законодательством РФ.

Помимо нормы запрета дискриминации обусловленной наличием у граждан каких-либо заболеваний, содержащейся в настоящей статье, нормы аналогичного содержания конкретизированы в других федеральных законах. Так, ст. 17 ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" гласит, что не допускаются увольнения с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных.

 

Статья 6. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи

1. Одним из принципов системы охраны здоровья является принцип приоритетности интересов пациента при оказании ему медицинской помощи, который выражается в действиях медицинских работников и методах всей системы здравоохранения, предусмотренных данной статьей.

Соблюдение этических и моральных норм, уважительное и гуманное отношение со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации должны лежать в основе взаимоотношений с пациентом.

Медицинская этика в общем смысле, как наука, изучает взаимоотношения врача и пациента. Основные принципы медицинской этики сформулированы в клятве Гиппократа, которая содержит 9 этических принципов или обязательств: обязательства перед учителями, коллегами и учениками; принцип не причинения вреда; обязательства оказания помощи больному (принцип милосердия); принцип заботы о пользе больного и доминанты интересов больного; принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к эвтаназии; принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к аборту; обязательство об отказе от интимных связей с пациентами; обязательство личного совершенствования; обязательство сохранения врачебной тайны.

В Медицинской энциклопедии совокупность нравственных норм профессионального поведения медицинских работников определена как медицинская деонтология. Вместе с тем понятия "медицинская деонтология" и "медицинская этика" не равнозначны. Медицинская этика имеет обобщающее значение и не зависит от специализации врача, так как не существует этики врача по специализации - этики хирурга, этики терапевта, этики невропатолога и т.д., а существуют общая этика врача в общем понимании. Медицинская деонтология, напротив, имеет прикладной характер и связана с медицинской специализацией.

Уважительное и гуманное отношение к пациенту со стороны медицинских работников и иных работников медицинских организаций можно назвать составляющей этических норм врача, как самой гуманной из всех существующих профессий. Однако выделение законодателем данной нормы отдельной строкой не является случайным, так как не секрет, что в последнее время неуважительное и негуманное отношение к пациентам явление не редкое, а нарушение данного принципа влечет за собой иные правонарушения в сфере охраны здоровья.

Под уважением к пациенту следует понимать признание значительности пациента и важности его проблемы. С юридической точки зрения основным требованием уважительного отношения является соблюдение прав пациентов, ведь невозможно уважать пациента, нарушая при этом его права.

Гуманность в общем понимании означает человечность и человеколюбие, проявление сочувствия, оказание помощи. Гуманность в сфере охраны здоровья и проявление гуманности при оказании медицинской помощи пациенту предполагает, прежде всего, оказание такой помощи в интересах пациента, его качественное лечение и проведение всех необходимых мероприятий, адекватных его состоянию, терпимое и достойное отношение к пациенту, а также к его родственникам и близким. Гуманное отношение будет иметь место тогда, когда врач будет рассматривать пациента, не только как организм, нуждающийся в лечении, но и как индивидуальность, личность.

С соблюдением этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения тесно связан следующий из указанных в настоящей статье метод реализации приоритета интересов пациента при оказании медицинской помощи, который заключается в оказании медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента.

Оказание медицинской помощи, исходя из физического состояния пациента, зависит от профессионализма врача, который обязан оценить состояние больного и правильно выбрать необходимый вид медицинской помощи, назначить лечение и провести мероприятия с целью облегчения состояния. Зачастую, промедление в оказании медицинской помощи или неграмотное ее проведение влечет за собой ухудшение или развитие еще более тяжелого состояния больного. Благоприятное течение заболеваний во многом зависит от правильного выбора вида медицинской помощи и лечения. При этом права пациента на получение эффективного комплекса лечебных мероприятий, соответствующих его состоянию и направленных на его улучшение совпадают с обязанностью врача оказать качественную медицинскую помощь.

Оказание медицинской помощи по возможности с учетом культурных и религиозных традиций пациента - новация института охраны здоровья, которая, однако, порождает определенные сложности во взаимоотношениях врач-пациент.

При оказании медицинской помощи врач должен исходить из принципов свободы личности с учетом особенностей и уважения к культурным и религиозным убеждениям пациента. Вместе с тем культурно-религиозная среда, в которой сформировано сознание пациента, в некоторых случаях может стать препятствием к оказанию медицинской помощи. Задачей врача является преодоление по возможности данных препятствий без умаления достоинства пациента и нарушения его идеологии. К примеру, у мусульман, врач-мужчина не имеет права осматривать женщину, если при этом не присутствует ее близкий родственник. Нарушение данной традиции может привести к негативным последствиям - женщина может отказаться от осмотра и от лечения.

Во избежание конфликтов и сложных ситуаций врачи должны иметь общее представление о религиозных традициях пациента. К примеру, иудаизм запрещает сообщать больному о его диагнозе, а переливание крови возможно только в том случае, если это не приводит к ухудшению состояния здоровья донора и является добровольным актом. Католицизм предусматривает, что все медицинские вмешательства должны быть направлены на сохранение жизни и допустимы, если нет альтернативных вариантов лечения. В православии разрешены пересадка кожи или переливание крови, если при этом донору не причиняется вред. Протестантство практически ни как не регламентирует деятельность врача, оговаривая лишь, что она должна быть компетентной и гуманной.

Во всех случаях оказания медицинской помощи лицам, имеющим ярко выраженные религиозные традиции, целесообразно, во избежание конфликтов разъяснять пациенту и его родственникам необходимость каждого медицинского вмешательства и целесообразность проведения подобного лечения.

2. Обеспечение приоритетности интересов пациента при оказании медицинской помощи заключается не только в качественном лечении, гуманном и уважительном отношении и т.д. но и в обеспечении медицинского и бытового ухода, направленного на сохранение достоинства личности пациента. В общем смысле под уходом за больными понимают удовлетворение его потребностей и создание оптимальных условий жизни - санитарно - гигиенических, бытовых условий, а также улучшение эмоционального состояния. Грамотный уход наравне с правильно проведенным лечением обеспечивают улучшение состояния и выздоровление. Медицинский и бытовой уход в стационаре и на дому обеспечивается силами младшего и среднего медицинского персонала, а также родственниками и близкими пациента. При нахождении в стационаре одной из важнейших задач общего ухода за больным является создание и обеспечение лечебно-охранительного режима, то есть мер, направленных на обеспечение максимального физического и психического покоя больных.

Следующим методом обеспечения приоритета интересов пациентов при оказании медицинской помощи являются установленные требования к проектированию и размещению медицинских организаций с учетом соблюдения санитарно-гигиенических норм и обеспечения комфортных условий пребывания пациентов в медицинских организациях. Реализации данной нормы служит постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", которым установлены санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, противоэпидемическому режиму, профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, условиям труда персонала, организации питания пациентов и персонала организаций, осуществляющих медицинскую деятельность.

Указанным нормативным документом установлены требования к размещению и территории лечебно-профилактических организаций, к зданиям, сооружениям и помещениям, к внутренней отделке помещений, к оборудованию коммуникациями (водоснабжением, отоплением, вентиляцией и т.д.), к искусственному и естественному освещению, к инвентарю и технологическому оборудованию, общие требования к организации профилактических и противоэпидемических мероприятий. Кроме того, детализированы санитарно-эпидемиологические особенности организации подразделений различного профиля - приемных отделений стационаров, палатных отделений стационаров круглосуточного и дневного профиля, операционных блоков, отделений реанимации и интенсивной терапии, акушерских стационаров и перинатальных центров, инфекционных отделений и т.д. Установлены требования к санитарному содержанию помещений, оборудования и инвентаря, правила личной гигиены пациентов, к организации питания и устройству пищеблоков, к организации труда медицинского персонала и т.д.

Время - важнейший жизненный ресурс и от эффективности его использования зависит успешное решение многих проблем. Организация оказания медицинской помощи пациенту, то есть обследование и лечение с учетом рационального использования его времени - еще одна новация законодательства об охране здоровья. Каждый из нас неоднократно сталкивался с ситуацией, когда врач не начинает прием вовремя. Также, зачастую, чтобы просто записаться на прием нужно выстоять огромную очередь в регистратуре поликлиники, так как отсутствуют журналы самозаписи, а что бы пройти обследование нужно несколько раз вернуться к врачу для получения нового направления. Теперь все данные факты могут быть рассмотрены как нарушения закона. Указанные проблемы могут и должны быть решены путем увеличения количества кадров лечебно-профилактических учреждений, путем организации записи к врачу через Интернет, электронного учета пациентов и иными способами рациональной организации работы.

Возможность общения с близкими людьми для пациентов - важная составляющая, влияющая на состояние здоровья пациента, его стремление к скорейшему выздоровлению и на его психологическое состояние в целом. Поэтому одним из методов обеспечения приоритета интересов пациентов при оказании медицинской помощи является создание условий, обеспечивающих возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним в медицинской организации. При этом, естественно, должно учитываться состояние пациента, соблюдение противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих или находящихся в медицинской организации.

Статья 51 настоящего Закона предоставляет право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании медицинской помощи в стационарных условиях одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка. При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше данного возраста - при наличии медицинских показаний плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается.

3. Частью 2 настоящей статьи предусмотрено, что для реализации принципа приоритета интересов пациента при оказании медицинской помощи органы государственной власти РФ и субъектов РФ, органы местного самоуправления, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья, и медицинские организации в пределах своей компетенции взаимодействуют с общественными объединениями, иными некоммерческими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере охраны здоровья.

Указанное взаимодействие позволяет решить многие проблемы оказания медицинской помощи - в области лекарственного обеспечения пациентов с заболеваниями, требующими для лечения дорогостоящих препаратов и методов обследования, в создании регистров профильных больных, на основании которых производится расчет потребности лекарственных средств, в проведении мониторинга лекарственного обеспечения в регионах, в проведении работы с населением в период эпидемий и другой разъяснительной работы и т.д.

Спектр взаимодействия между указанными организациями достаточно широк и охватывает все сферы системы охраны здоровья граждан. Среди общественных объединений и некоммерческих организаций, с которыми осуществляется взаимодействие можно назвать такие как, общероссийская общественная организация инвалидов "Российская ревматологическая ассоциация "Надежда", Межрегиональная общественная организация нефрологических пациентов "Нефро-лига", Межрегиональная общественная организация "Общество помощи пациентам с онкогематологическими заболеваниями" и т.д. Эти и другие общественные объединения и коммерческие организации вошли в состав Совета общественных организаций по защите прав пациентов, созданного в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 22 июня 2011 г. N 601.

 

Статья 7. Приоритет охраны здоровья детей

1. Охрана здоровья детей является важнейшей гарантией их нормального физического и психического развития. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи.

Одной из основных задач государства, как отмечено в Концепции демографической политики России на период до 2025 года, является сохранение и укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности активной жизни, создание условий и формирование мотивации для ведения здорового образа жизни.

Кроме того, в соответствии с Национальной стратегией действий в интересах детей на 2012-2017 годы, утвержденной Указом Президента РФ от 1 июня 2012 г. N 761 "О национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы" одним из ключевых принципов данной стратегии является сбережение здоровья каждого ребенка. В РФ должны приниматься меры, направленные на формирование у семьи и детей потребности в здоровом образе жизни, всеобщую раннюю профилактику заболеваемости, внедрение здоровьесберегающих технологий во все сферы жизни ребенка, предоставление квалифицированной медицинской помощи в любых ситуациях.

По вопросам охраны материнства и детства изданы и действуют более 150 законов и нормативно-правовых актов, реализуется приоритетный национальный проект "Здоровье", в котором большая роль отведена укреплению здоровья детей, возросло финансирование мероприятий по охране здоровья детей. Здоровье и благополучие детей - главная забота семьи, государства и общества в целом, так как дети в будущем определяют благополучие страны. Важным стратегическим направлением охраны здоровья будущих поколений является обеспечение и защита здоровья ребенка, начиная с его рождения. Проблема охраны и укрепления здоровья детей, создание благоприятных условий для их роста и развития остается неизменной. Современная наука утверждает, что 10-15% уровня здоровья зависит от наследственных факторов, 20% - от условий окружающей среды, 10% - от деятельности здравоохранения, остальные 55% - от образа жизни человека, поэтому особое внимание следует уделять воспитанию и формированию здорового образа жизни. Под здоровым образом жизни следует понимать благоприятное социальное окружение, духовно-нравственное благополучие, рациональное питание, личную гигиену, отказ от вредных привычек.

На состоявшемся в феврале 2012 года XVI Конгрессе педиатров России отмечено, что "в стране сохраняется, хотя и с тенденцией к улучшению, неблагоприятная демографическая ситуация, особенно, в отношении детского населения. Число детей в возрасте от рождения до 17 лет включительно за 11 лет уменьшилось с 34,9 млн. (1999 г.) до 25,4 млн. человек (2010 г.). В то же время отмечается некоторое повышение рождаемости. Так, в 2011 году родилось 1 млн. 794 тыс. детей, что более чем на 300 тыс. больше, чем в 2006 году (+22,1%). Значительные успехи достигнуты в снижении младенческой смертности (с 12,4 в 2003 г. до 7,3 в 2011 г. на 1 000 детей, родившихся живыми). Уровень этого показателя в настоящее время значительно приблизился к европейским значениям. Динамика показателей смертности детей в более старших возрастных группах на протяжении последних лет также имеет устойчивую тенденцию к снижению. В стране насчитывается 495,3 тысяч детей-инвалидов (195,0 на 10 000 детского населения в возрасте от 0 до 17 лет включительно). Только за последний год число детей-инвалидов уменьшилось на 11,2 тысяч человек. В структуре причин инвалидности ведущее место занимают психические расстройства, болезни нервной системы, соматическая патология, врожденные аномалии".

Делегатами констатировано, что в этой ситуации сохранение, укрепление и восстановление здоровья каждого ребенка продолжает оставаться приоритетной государственной задачей.

В единогласно принятой Резолюции Конгресса были поставлены задачи формирования государственной политики по охране здоровья детей путем разработки и принятия федерального закона "Об охране здоровья детей в Российской Федерации", приведения федерального законодательства в соответствие с Конвенцией ООН "О правах ребенка". Было предложено внести дополнения и изменения в федеральное законодательство по пересмотру порядка установления статуса "ребенок-инвалид"; при формировании бюджетов здравоохранения всех уровней предусмотреть финансирование службы охраны материнства и детства в объемах не менее 35% от консолидированного регионального бюджета здравоохранения; при ежегодном пересмотре Программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи провести разделение нормативов объема оказания медицинской помощи для взрослого и детского населения с увеличением нормативов объемов амбулаторной помощи детям и ежегодным увеличением нормативов финансовых затрат.

Органам исполнительной власти субъектов РФ и муниципальных образований было предложено расширить спектр мероприятий в части охраны здоровья детей в рамках реализации региональных целевых программ; создать условия и принять меры к расширению сети учреждений, оказывающих комплексную реабилитационную помощь детям всех возрастов; предусмотреть выделение дополнительных финансовых средств на обеспечение детей-инвалидов, являющихся сиротами, дополнительными услугами и техническими средствами реабилитации и т.д.

Также признано необходимым продолжить работу по повышению доступности и качества высокотехнологичной медицинской помощи детям; разработать и внедрить новую систему финансирования высокотехнологичной медицинской помощи; повысить доступность и качество комплексной реабилитационной помощи детям с хронической патологией и детям-инвалидам; создать условия для развития системы и сети учреждений по оказанию помощи по восстановительной медицине и комплексной реабилитации детей; укомплектовать федеральные, межрегиональные, региональные и муниципальные учреждения и подразделения восстановительной медицины и комплексной реабилитации современным реабилитационным оборудованием, а также разработать и утвердить порядки, стандарты и протоколы оказания медицинской помощи детям - порядок оказания педиатрической медицинской помощи детям; порядок оказания медицинской помощи детям в образовательных учреждениях; порядок проведения профилактических и предварительных медицинских осмотров; порядок и стандарты диспансерного наблюдения за детьми с факторами риска, функциональными расстройствами, хроническими болезнями; порядок и стандарты оказания комплексной реабилитационной помощи детям; порядок оказания амбулаторно-поликлинической помощи детям, родившимся с низкой, очень низкой и экстремально низкой массой тела; протоколы ведения детей с различными острыми и хроническими болезнями. Также предложено принять меры для снижения нагрузки на одного врача-педиатра до 700 детей на одном участке, разработать и принять изменения и дополнения в нормативную правовую базу, определяющую содержание работы с детьми-инвалидами.

Органам управления здравоохранением субъектов РФ рекомендовано принять меры для увеличения объема профилактической работы, содействовать обеспечению реализации расширенных программ диспансеризации детей всех возрастных групп, при разработке и принятии профилактических педиатрических программ учитывать социально-экономические, экологические, этнографические, культурные и иные региональные факторы формирования здоровья детей, а также особенности уровня и структуры заболеваемости, принять меры по расширению сети учреждений (подразделений), оказывающих комплексную реабилитационную помощь детям на региональном и муниципальном уровнях и др.

В обращении в Российскую академию медицинских наук предложено всемерно содействовать расширению фундаментальных и прикладных исследований по клинической и профилактической педиатрии, в частности, по медико-социальным аспектам формирования здоровья детей, вакцино-профилактике и другим направлениям профилактической работы в современных условиях, обеспечить, по результатам научных исследований, разработку методического сопровождения мероприятий по охране здоровья детей в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" и реализации основных направлений демографической политики и программ модернизации здравоохранения.

2. Говоря о правовой защите прав ребенка, в том числе в области здравоохранения, необходимо обратить внимание на ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации", в соответствии с которым целями государственной политики в интересах детей являются осуществление прав детей, предусмотренных Конституцией РФ, недопущение их дискриминации, упрочение основных гарантий прав и законных интересов детей, а также восстановление их прав в случаях нарушений; формирование правовых основ гарантий прав ребенка; содействие физическому, интеллектуальному, психическому, духовному и нравственному развитию детей, защита детей от факторов, негативно влияющих на их физическое, интеллектуальное, психическое, духовное и нравственное развитие. Государственная политика в интересах детей является приоритетной и основана на принципах законодательного обеспечения прав ребенка; поддержки семьи в целях обеспечения воспитания, отдыха и оздоровления детей, защиты их прав, подготовки их к полноценной жизни в обществе; ответственности должностных лиц, граждан за нарушение прав и законных интересов ребенка, причинение ему вреда; поддержки общественных объединений и иных организаций, осуществляющих деятельность по защите прав и законных интересов ребенка.

В ст. 10 ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации", регламентирующей обеспечение прав детей на охрану здоровья указано, что в целях обеспечения прав детей на охрану здоровья, в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения осуществляются мероприятия по оказанию детям бесплатной медицинской помощи, предусматривающей профилактику заболевания, медицинскую диагностику, лечебно-оздоровительную работу, в том числе диспансерное наблюдение, медицинскую реабилитацию детей-инвалидов и детей, страдающих хроническими заболеваниями, и санаторно-курортное лечение детей.

Органы государственной власти РФ, органы государственной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления в соответствии со своими полномочиями разрабатывают и реализуют программы, направленные на профилактику, раннее выявление и лечение заболеваний, снижение материнской и младенческой смертности, формирование у детей и их родителей мотивации к здоровому образу жизни, и принимают соответствующие меры по организации обеспечения детей лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями.

Как пример реализации указанных полномочий можно рассмотреть работу Долгосрочной целевой программы Тверской области "Снижение детской смертности в Тверской области на 2010-2012 годы", утвержденной постановлением Администрации Тверской области от 11 декабря 2009 г. N 520-па. Целью этой Программы является снижение детской смертности, профилактика заболеваний и других угрожающих жизни состояний, снижение инвалидизации детского населения, повышение доступности и качества медицинской помощи и лекарственного обеспечения, проведение комплекса мероприятий, направленных на охрану и укрепление здоровья детей, в том числе мероприятий по пропаганде здорового образа жизни, ежегодных областных конференций для медицинских работников, педагогов, психологов и социальных работников по профилактике и выявлению на ранних стадиях потребления психоактивных веществ детьми и подростками, оснащение базовых школ, детских домов, школ-интернатов и учреждений начального профессионального образования лицензионными психопрофилактическими и психокоррекционными программами, организация работы бесплатной "горячей линии" для подростков, нуждающихся в психолого-педагогической помощи, проведение Дней безопасности в образовательных учреждениях, объектах летнего отдыха детей, соревнований по игровым видам спорта среди детей и подростков и т.д.

 

Статья 8. Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья

1. Принцип социальной защищенности означает, что государство гарантирует своим гражданам социальную защиту и поддержку в случае утраты здоровья, что подкреплено ст. 39 Конституции РФ, гарантирующей каждому социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом. Способами социальной защиты являются как материальная поддержка, то есть выплата пособий, пенсий, так и социальная помощь нематериального характера - медицинский и бытовой уход, реабилитация и т.д.

Нормы установленных социальных гарантий гражданам в случае утраты здоровья регламентированы законодательством.

Так, система обязательного медицинского страхования в соответствии с ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обеспечивает гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования исполнение обязательств по предоставлению необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации. Под страховыми случаями в данном случае понимается совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии со ст. 4 указанного закона основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках программ обязательного медицинского страхования; устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования; государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию; создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования и т.д.

Социальное обеспечение на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством гарантируется гражданам и осуществляется в соответствии с ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством". Под обязательным социальным страхованием на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством понимается система создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию гражданам утраченного заработка или дополнительных расходов в связи с наступлением страхового случая, то есть в связи с временной нетрудоспособностью вследствие заболевания или травмы, в связи с беременностью и родами, рождением ребенка (детей); уходом за ребенком до достижения им возраста полутора лет и т.д. Видами страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством являются пособие по временной нетрудоспособности; пособие по беременности и родам; единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности; единовременное пособие при рождении ребенка; ежемесячное пособие по уходу за ребенком; социальное пособие на погребение.

При утрате здоровья в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, социальная защита гарантируется государством в соответствии с ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний". Объектом обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний являются имущественные интересы физических лиц, связанные с утратой здоровья, профессиональной трудоспособности либо их смертью вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания. Несчастным случаем на производстве является событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть. Профессиональное заболевание - хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредных производственных факторов и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.

Видами обеспечения по страхованию в указанных случаях являются пособие по временной нетрудоспособности, единовременные и ежемесячные страховые выплаты, оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией.

2. Гарантии социальной защиты и государственная политика в отношении лиц, имеющих инвалидность, предусмотрены ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации". В соответствии со ст. 1 указанного закона, инвалидом является лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. В зависимости от степени расстройства функций организма и ограничения жизнедеятельности лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18 лет устанавливается категория "ребенок-инвалид".

К мерам социальной защиты инвалидов также относится пенсионное обеспечение, осуществляемое в соответствии с ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" и ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации".

Право на трудовую пенсию по инвалидности в соответствии имеют граждане, признанные в установленном порядке инвалидами I, II или III группы, независимо от причины инвалидности при наличии страхового стажа любой продолжительности. При полном отсутствии страхового стажа назначается пенсия по инвалидности в системе государственного пенсионного обеспечения.

Потребность инвалидов, а также иных граждан, нуждающихся в оказании социальной помощи и социальном обслуживании, удовлетворяется в соответствии с ФЗ "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов", ФЗ "Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации".

Вышеперечисленные и иные законы и нормативно-правовые акты определяют правовое поле социальной защищенности граждан и гарантируют гражданам необходимую государственную социальную поддержку в случае утраты здоровья и иных установленных законодательством случаях.

 

Статья 9. Ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья

1. Полномочия федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья будут подробно рассматриваться в комментариях к ст. 14-17 настоящего Закона. Взаимодействие указанных органов и медицинских организаций в целях обеспечения прав граждан в области здравоохранения - один из основных принципов охраны здоровья граждан, который реализуется, в том числе, путем создания единой информационной системы в сфере здравоохранения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 апреля 2011 г. N 364 "Об утверждении концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения". Концепция призвана решить проблемы оперативного получения достоверных первичных данных об объемах и качестве медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями; планирования обоснованных затрат на оказание гарантированных объемов медицинской помощи в соответствии со стандартами качества; своевременного принятия мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения; контроля за расходованием бюджетных средств на медицинское и лекарственное обслуживание населения, за оборотом лекарственных средств и изделий медицинского назначения; оптимизации распределения и загрузки людских и материальных ресурсов в здравоохранении с учетом потребностей отрасли.

Концепцией установлено, что в области взаимодействия органов управления здравоохранением, медицинских организаций и медицинского персонала с населением и организациями по вопросам здравоохранения наиболее значимыми являются задачи повышения уровня медицинской грамотности граждан; более полного и эффективного вовлечения граждан в процесс наблюдения за собственным здоровьем; создания удобного для граждан механизма реализации права на выбор страховой и медицинской организации, а также права на выбор лечащего врача; повышения точности соблюдения пациентами полученных назначений за счет использования информационно-телекоммуникационных технологий; упрощения административных процедур, связанных с получением гражданами полисов обязательного медицинского страхования и иных документов, подтверждающих право на получение бесплатной или льготной медицинской помощи, поэтапный переход на использование универсальной электронной карты гражданина в качестве единого средства подтверждения такого права; перевода в электронный вид государственных и муниципальных услуг в здравоохранении.

Существующие в настоящее время информационные системы в области охраны здоровья не отвечают необходимым требованиям - разработаны и применяются при отсутствии единой методики и не позволяют рассматривать и анализировать деятельность системы здравоохранения в целом, что свидетельствует о необходимости их коренного изменения, с использованием мирового опыта, при усилении координирующей роли государства и создания единого информационного пространства в сфере здравоохранения.

В результате создания новых систем будет обеспечиваться взаимодействие и информационно-технологическая работа в органах исполнительной власти и органах местного самоуправления, осуществляющих деятельность по оказанию государственных и муниципальных услуг в сфере здравоохранения, фондах обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организациях. С помощью информационных систем будет осуществляться совместная работа органов власти и медицинских организаций по вопросам лицензирования медицинских организаций, сертификации медицинских работников, контроль за соблюдением гарантированного объема и качества оказания медицинской помощи с учетом медицинских и медико-экономических стандартов, мониторинг отпускных и закупочных цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения и т.д.

При осуществлении взаимодействия должна осуществляться оценка и прогнозирование состояния здоровья населения и среды обитания человека, выявление, оценка и мониторинг рисков возникновения заболеваний, оперативное выявление лиц, подверженных риску возникновения тяжелых заболеваний, а также заболевших лиц, медицинское ведение указанных лиц, планирование мер по предупреждению и снижению распространения заболеваний, в том числе при проведении массовых мероприятий.

2. Нарушение законодательства в области охраны здоровья влечет за собой привлечение виновных лиц к ответственности в соответствии с законодательством РФ. В зависимости от характера и тяжести совершенного правонарушения можно говорить о наступлении дисциплинарной, административной, гражданско-правовой и уголовной ответственности.

Дисциплинарная ответственность наступает в соответствии с нормами трудового законодательства за неисполнение или ненадлежащее исполнение должностных обязанностей, то есть за совершение дисциплинарного проступка. Трудовые обязанности подразделяются на общие обязанности, то есть обязательные для исполнения всеми работниками, и трудовые обязанности конкретного работника. Общие обязанности закреплены в ТК РФ, коллективном договоре, Правилах внутреннего распорядка организации и других локальных нормативных актах. Обязанности конкретного работника закреплены в должностной инструкции данного работника и в трудовом договоре.

В соответствии со ст. 192 ТК РФ за совершение дисциплинарного проступка, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей, работодатель имеет право применить следующие дисциплинарные взыскания: замечание; выговор; увольнение по соответствующим основаниям. Основания расторжения трудового договора по инициативе работодателя, в том числе и за совершение дисциплинарного проступка, предусмотрены ст. 81 ТК РФ. К примеру, медицинский работник может быть уволен по подп. "б" п. 6 ч. 1 ст. 81 ТК РФ за разглашение охраняемой законом тайны, в частности, врачебной тайны.

Административная ответственность наступает за совершение административного правонарушения, предусмотренные КоАП РФ. Административные правонарушения, посягающие на здоровье, санитарно-эпидемиологическое благополучие населения и общественную нравственность предусмотрены главой 6 КоАП РФ. В их числе сокрытие источника заражения ВИЧ-инфекцией, венерической болезнью и контактов, создающих опасность заражения (ст. 6.1), незаконное занятие частной медицинской практикой, частной фармацевтической деятельностью либо народной медициной (целительством) (ст. 6.2), нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения (ст. 6.3) и т.д.

Гражданско-правовая ответственность в сфере охраны здоровья может наступить за причинение вреда противоправными действиями. В соответствии со ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Кроме того, юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. Вред, причиненный гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов, подлежит возмещению за счет соответственно казны РФ, казны субъекта РФ или казны муниципального образования.

Возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина при исполнении договорных обязательств подлежит возмещению в размере утраченного потерпевшим заработка (дохода), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенных расходов, вызванных повреждением здоровья, в том числе расходов на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Наряду с возмещением материального ущерба, причиненного нарушением прав гражданина в области охраны здоровья, он может обратиться с иском о возмещении морального вреда. Моральный вред подлежит возмещению в денежном выражении, если будет установлено, что в результате неправомерных действий гражданин испытывал физические и нравственные страдания.

Уголовная ответственность в сфере охраны здоровья наступает за противоправные действия, предусмотренные уголовным законодательством РФ. Виды преступлений можно условно разделить на преступления, связанные непосредственно с медицинской деятельностью и оказанием медицинской помощи и преступления общего характера.

Так, к первой группе можно отнести такие уголовно-наказуемые деяния, как причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 109 УК РФ), принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации, совершенное с применением насилия либо с угрозой его применения (ст. 120 УК РФ), заражение ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 4 ст. 122 УК РФ), незаконное производство аборта (ст. 123 УК РФ); неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ); незаконное помещение в психиатрический стационар (ст. 128 УК РФ), незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (ст. 233 УК РФ), незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (ст. 235 УК РФ), нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст. 236 УК РФ) и др. Ко второй группе можно отнести такие преступления, как злоупотребление должностными полномочиями (ст. 285 УК РФ), нецелевое расходование бюджетных средств (ст. 285.1 УК РФ), превышение должностных полномочий (ст. 286 УК РФ), получение взятки (ст. 290 УК РФ), служебный подлог (ст. 292 УК РФ), халатность (ст. 293 УК РФ) и др.

 

Статья 10. Доступность и качество медицинской помощи

1. Положение о доступности медицинской помощи было принято 40-й Всемирной медицинской ассамблеей в Вене в сентябре 1988 г. В преамбуле данного Положения указано, что доступность медицинской помощи это многомерное понятие, которое включает баланс многих факторов в рамках жестких практических ограничений, вызванных особенностями ресурсов и возможностей страны. Эти факторы включают кадры, финансирование, транспортные средства, свободу выбора, общественное просвещение, качество и распределение технических ресурсов. Баланс этих элементов, которые максимизируют количество и качество получаемой в действительности населением помощи, и определяет характер и степень ее доступности.

В современном понятии доступность медицинской помощи означает беспрепятственный доступ ко всем службам в системе охраны здоровья не зависимо от географических, экономических, социальных, культурных, организационных или языковых барьеров, который должен быть обеспечен и обусловлен сбалансированностью возможностей государства и медицинскими ресурсами страны, в том числе наличием и уровнем квалификации медицинских кадров; адекватным финансирование отрасли; транспортной доступностью, возможностью свободного выбора врача и медицинского учреждения, а также качеством медицинской помощи.

Общими критериями качества медицинской помощи, определенными экспертной группой Европейского регионального бюро Всемирной Организации Здравоохранения, являются правильность выполнения медицинских технологий, снижение риска для состояния пациентов, оптимальность использования ресурсов и удовлетворенность потребителей медицинской помощи.

Новым законодательством в области охраны здоровья предусмотрены реальные гарантии гражданам на предоставление доступной и качественной медицинской помощи.

Такими гарантиями, в том числе, являются право на оказание медицинской помощи в медицинской организации по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения, а также возможностью выбора медицинской организации и врача. Порядок данного выбора определен в ст. 21 настоящего Закона.

Также доступность и качество медицинской помощи обеспечивается наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации. Необходимо отметить, что в настоящее время кадровый вопрос в здравоохранении не решен в полном объеме, в медицинских учреждениях, в особенности в сельской местности, не хватает как врачей - специалистов, так и среднего и младшего медицинского персонала, а если учесть, что около 40 процентов медицинских работников достигли пред пенсионного и пенсионного возраста, то можно сказать, что данная проблема стоит очень остро и требует немедленного решения.

Для решения кадрового вопроса в сфере охраны здоровья разработана и реализуется стратегия решения данной проблемы, которая направлена, прежде всего, на правильное распределение кадров и устранение перекосов в кадровом наполнении, на устранение диспропорций. Так, в настоящее время крупные краевые, областные стационары, университетские и академические клиники не испытывают дефицита кадров, а в первичном звене, которое и обеспечивает максимальную доступность граждан к медицинской помощи, медицинских работников катастрофически не хватает. Другая диспропорция наблюдается в распределении врачей по специальностям, где по некоторым медицинским специальностям дефицит кадров составляет почти половину, а по другим существует избыток.

С целью устранения данных диспропорций создан федеральный регистр всех медицинских работников независимо от организационно-правовой формы учреждения, в котором они работают, а с 2011 года в данный регистр включаются студенты высших медицинских учебных заведений и учащиеся медицинских училищ и колледжей. Данный регистр позволит прогнозировать кадровую ситуацию в здравоохранении и вырабатывать своевременные решения по распределению кадров.

Решению кадровых вопросов способствуют и дополнительные меры социальной поддержки медицинских работников, работающих в сельской местности. Так, постановлением Правительства РФ от 17 октября 2011 г. N 839 "О мерах социальной поддержки в 2012-2014 годах медицинских и фармацевтических работников, проживающих и работающих в сельских населенных пунктах, рабочих поселках (поселках городского типа), занятых на должностях в федеральных государственных учреждениях" предусмотрено, что в период с 1 января 2012 г. по 31 декабря 2014 г. для указанных работников в качестве мер социальной поддержки предусмотрены ежемесячная денежная выплата по оплате жилых помещений, отопления и освещения, единовременные денежные выплаты лицам, имеющим по состоянию на 31 декабря 2004 г. право на бесплатное предоставление квартир в установленных размерах.

Кроме того, внедряется новая форма контрактного целевого приема в медицинские ВУЗы по трехстороннему договору между субъектом, ВУЗом, родителями несовершеннолетнего абитуриента или самим абитуриентом. Медицинская практика также будет проводиться по месту будущей работы.

Принимаются и другие меры кадровой политики - по повышению средней заработной платы врачей, по подготовке к внедрению аккредитации и т.д.

2. Обеспечению доступности и качества медицинской помощи также способствует применение порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, которые в соответствии с п. 5.2.17 и 5.2.18 Положения о министерстве здравоохранения РФ, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 19 июня 2012 г. N 608 разрабатываются и принимаются Министерством здравоохранения РФ.

В письме Минздравсоцразвития России от 24 ноября 2011 г. N 14-3/10/2-11668, направленном руководителям органов исполнительной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения, указано, что в настоящее время субъекты РФ при реализации мероприятий региональных программ модернизации здравоохранения должны использовать стандарты медицинской помощи, разработанные и утвержденные Минздравсоцразвития России. Всего за период 2005-2007 годов Минздравсоцразвития России утверждено 612 стандартов медицинской помощи. Учитывая современные требования к качеству и объему оказываемой медицинской помощи, разрабатываются новые стандарты медицинской помощи, в первую очередь по наиболее часто встречающимся заболеваниям и состояниям, требующим оказания медицинской помощи в экстренной форме.

Кроме того, в дополнение к вышеуказанному письму Министерством здравоохранения и социального развития было направлено письмо от 20 марта 2012 г. N 57-0/10/2-2587, в котором разъясняется, что ч. 3 ст. 50 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" среди целей региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации предусмотрено внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами. Пунктом 7 Правил финансового обеспечения в 2011-2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 г. N 85, установлено, что субсидии из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования являются источником финансового обеспечения расходов бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования, в том числе в части внедрения стандартов медицинской помощи. Пунктом 10 указанных Правил определен перечень условий предоставления территориальным фондом обязательного медицинского страхования указанных средств страховым медицинским организациям (при их отсутствии на территории субъекта Российской Федерации - непосредственно медицинским организациям).

В соответствии с ч. 1 ст. 37 комментируемого Закона, медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи с 1 января 2013 года. В соответствии с ч. 2 указанной статьи, порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются Минздравом России (ранее - Минздравсоцразвития России) с 1 января 2012 года. При этом вступление в силу ч. 2 ст. 37 комментируемого Закона с 1 января 2012 года не отменяет всех изданных до этого времени нормативных правовых актов, в том числе нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации, утверждающих стандарты медицинской помощи.

Кроме того, ч. 11 ст. 100 комментируемого Закона предусматривается, что до 1 января 2013 года медицинскими организациями при реализации Программ модернизации могут применяться стандарты медицинской помощи, утвержденные Минздравсоцразвития России до вступления в силу указанного Закона. Учитывая положения части 11 статьи 100 Закона N 323-ФЗ, медицинские организации вправе до 1 января 2013 года также применять при реализации Программ модернизации и иные стандарты медицинской помощи, утвержденные до 1 января 2012 года.

Из вышеизложенного следует, что в случае отсутствия принятых Минздравом России (ранее - Минздравсоцразвития России) в 2012 году стандартов медицинской помощи по отдельным заболеваниям (состояниям), утвержденные до вступления в силу комментируемого Закона, стандарты медицинской помощи по этим заболеваниям (состояниям), в том числе региональные стандарты медицинской помощи, утвержденные органами государственной власти субъектов РФ до 1 января 2012 года, могут применяться медицинскими организациями в 2012 году, в том числе при реализации Программ модернизации, до дня утверждения Минздравом России стандартов медицинской помощи по указанным заболеваниям (состояниям).

Часть 1 ст. 37 настоящего Закона, в соответствии с которой медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, вступает в силу с 1 января 2013 года.

При оказании медицинской помощи медицинская организация обязана представить пациенту гарантированный объем медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Более подробно о Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи будет говориться в комментариях к ст. 80 настоящего Закона.

Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 21 октября 2011 г. N 856 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2012 год".

Данной Программой определены виды и условия оказания медицинской помощи, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок формирования и структуру тарифов на медицинскую помощь, а также предусмотрены критерии качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации на территории Российской Федерации бесплатно.

На основании данной Программы органы государственной власти субъектов РФ разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2012 год.

3. Качество и доступность медицинской помощи кроме того обеспечивается выполнением установленных законодательством требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения, транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения, а также возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью.

В соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", лечебно-профилактические организации должны располагаться на территории жилой застройки, в зеленой или пригородной зонах на расстоянии от общественных, промышленных, коммунальных, хозяйственных и других организаций в соответствии с гигиеническими требованиями к санитарно-защитным зонам. Стационары психиатрического, инфекционного, в том числе туберкулезного профиля, располагают на расстоянии не менее 100 метров от территории жилой застройки. На территории лечебной организации или в непосредственной близости от нее могут располагаться гостиницы или пансионаты для проживания пациентов, прибывших на амбулаторное обследование и сопровождающих лиц. Через территорию медицинской организации не должны проходить транзитные инженерные и транспортные коммуникации. Концентрация вредных веществ, уровень электромагнитных излучений, шума, вибрации, инфразвука не должны превышать гигиенические нормативы. Территория должна быть благоустроена с учетом необходимости обеспечения лечебно-охранительного режима, озеленена, ограждена и освещена. Инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические, радиологические отделения, входящие в состав многопрофильных лечебных учреждений, размещаются в отдельно стоящих зданиях.

Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений для медицинской деятельности должны обеспечивать оптимальные условия для осуществления лечебно-диагностического процесса, соблюдения санитарно-противоэпидемического режима и труда медицинского персонала. В медицинских организациях должны быть созданы условия для удобного доступа и комфортного пребывания маломобильных групп населения.

Решение проблемы транспортной доступности медицинских организации, в том числе для инвалидов и иных лиц, ограниченных в передвижении, входит в комплекс создания инфраструктуры доступной среды, которой в последнее время уделяется большое внимание. Критериями транспортной доступности являются удаленность медицинских организаций от регулярных маршрутов общественного транспорта, качество подъездных дорог, предоставление транспортных услуг и организация транспортного обслуживания населения, выделение субъектом РФ перевозчикам финансовых средств на обслуживание "льготников". Вместе с тем транспортная доступность характеризуется не только возможностью пациента получить медицинскую помощь в медицинской организации, но и возможностью врача оказать больному медицинскую помощь, в том числе экстренную, по его месту нахождения. Особенно актуальной данная проблема является в труднодоступных местностях, в районах с низкой плотностью проживания и т.д.

Доступность медицинской помощи также обеспечивается представленной законом возможностью для медицинского работника беспрепятственно и бесплатно использовать средства связи или транспортные средства для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью. Данное право медицинских работников зачастую позволяет сохранить больному жизнь. Быстрая и своевременная транспортировка в медицинскую организацию иногда является единственным способом спасти человека, так как его жизнь зависит от того, насколько быстро он будет доставлен в медицинское учреждение и насколько быстро можно будет начать эффективное лечение, а промедление может принести непоправимый вред.

Для реализации данного права врача могут быть использованы транспортные средства и средства связи, принадлежащие предприятиям, организациям, а также физическим лицам.

 

Статья 11. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи

1. В данной статье даны четкие критерии недопустимости отказа в оказании медицинской помощи. Такими критериями является недопустимость отказа в медицинской помощи, которая должна быть оказана бесплатно в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также недопустимость отказа в оказании экстренной медицинской помощи.

Для более полного разъяснения данного вопроса необходимо конкретизировать, отказ от какой медицинской помощи недопустим в соответствии с законодательством.

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 21 октября 2011 г. N 856 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год", в рамках данной Программы гражданам оказывается первичная медико-санитарная помощь; скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь. Более подробно о порядке оказания данных видов медицинской помощи будет говориться в комментариях к ст. 32-35 настоящего Закона.

Необходимо отметить, что неправомерным является отказ от оказания медицинской помощи, независимо от причин отказа, а также взимание платы за медицинскую помощь, которая в соответствии с Программой должна оказываться бесплатно.

Несмотря на законодательное закрепление недопустимости отказа в оказании медицинской помощи, данные факты встречаются достаточно часто. Наиболее распространенной причиной отказа в настоящее время является положительный ВИЧ-статус пациента. При этом отказ производится в завуалированной форме - медицинская помощь оказывается, но не полном объеме или в иной форме, пациенту предлагают обратиться в другое медицинское учреждение и т.д. Вот несколько практических советов, как избежать подобных ситуаций. Во-первых, можно обратиться к главному врачу медицинской организации и, разъяснив ему ситуацию, тем самым предотвратить отказ в оказании медицинской помощи. Во-вторых, необходимо потребовать у врача оформить отказ в письменной форме, что зачастую бывает достаточно для разрешения конфликтной ситуации, и медицинская помощь будет оказана в необходимом объеме. В-третьих, если права нарушены, и пациент подает заявление или жалобу, необходимо проследить, чтобы данный документ был зарегистрирован надлежащим образом с присвоением регистрационного номера, а ответ на жалобу был получен в письменном виде. Данные документы являются подтверждением нарушенных прав пациента, доказательством отказа в медицинской помощи и основанием для привлечения врача к ответственности.

2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником при внезапных острых заболеваниях или обострениях хронических заболеваний, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства и представляющих угрозу жизни пациента. Данная помощь должна оказываться гражданам безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. Экстренная медицинская помощь зачастую требуется в случаях аварий на транспорте, при чрезвычайных ситуациях, катастрофах. Медицина катастроф - отдельная отрасль медицины, которая включает в себя систему научных знаний и практическую деятельность, направленную на спасение жизни и сохранение здоровья населения при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях и эпидемиях; предупреждение и лечение поражений (заболеваний), возникших при чрезвычайных ситуациях.

При оказании медицинской помощи по экстренным показаниям прием больного должен быть осуществлен по месту его обращения, вне очереди, без предварительной записи, независимо от наличия у него документов, удостоверяющих личность и полиса медицинского страхования.

3. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также отказ в оказании экстренной медицинской помощи является преступлением, которое предусмотрено ст. 124 УК РФ (неоказание помощи больному). Данной статьей установлено, что неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, наказывается принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Как видно из текста статьи, потерпевшим от данного преступления является больной, то есть лицо, которое объективно нуждается в оказании медицинской помощи и обратилось за ее оказанием либо оказалось в ситуации, требующей срочного оказания медицинской помощи.

Данное преступление в соответствии с нормами уголовного права имеет объект, объективную сторону, субъект и субъективную сторону. Объектом в данном случае являются общественные отношения по охране здоровья граждан. Объективная сторона характеризуется бездействием лица, обязанного оказывать медицинскую помощь в соответствии с законом или со специальным правилом. Следует обратить внимание, что ответственность по данной статье наступает за неоказание именно медицинской помощи. Неоказание иной помощи - психологической, моральной, материальной не может рассматриваться как неоказание помощи больному и совершение преступления, предусмотренного ст. 124 УК РФ. Важно также отметить, что данное преступление носит материальный характер и считается оконченным с момента наступления опасных последствий, то есть причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью либо смерти пациента. При этом должна быть установлена причинно-следственная связь между наступившими последствиями и бездействием субъекта, то есть неоказанием медицинской помощи. Данная причинно-следственная связь устанавливается следственным путем, а также путем проведения судебно-медицинских экспертиз. Если экспертом будет установлено, что оказание медицинской помощи не могло объективно предотвратить наступление тяжких последствий, ответственность по указанной статье исключается.

Обязательным условием наступления ответственности за данное преступление является отсутствие уважительных причин отказа в оказании медицинской помощи. Уважительными причинами в данном случае могут являться как объективные причины (отсутствие у врача необходимых инструментов, оборудования, препаратов, невозможность прибыть к больному из-за отсутствия транспорта и т.д.), так и субъективные причины (состояние физического и психологического здоровья самого врача и т.д.).

Субъектом преступления является лицо, которое обязано оказывать медицинскую помощь в соответствии с законом или специальным правилом, то есть медицинские работники всех уровней.

Субъективная сторона характеризуется неосторожной формой вины. Отказываясь от оказания медицинской помощи, лицо предвидит возможность наступления тяжких последствий для больного, но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывает на предотвращение такого вреда, либо не предвидит возможности наступления тяжких последствий своего бездействия, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть наступление вреда.

 

Статья 12. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья

1. Следующим принципом охраны здоровья является профилактика, которая в общем смысле означает проведение комплекса мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления или устранение факторов риска. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья обусловлен тем, что "заболевания в любом случае легче предупредить, чем лечить". Профилактику в сфере охраны здоровья можно рассматривать с нескольких точек зрения. Во-первых, это общественная профилактика, которая заключается в проведении общественных мероприятий по охране здоровья населения. Во-вторых, это индивидуальная профилактика, то есть профилактические мероприятия, осуществляемые каждым гражданином в целях сохранения своего здоровья - ведение здорового образа жизни, личная гигиена, культура семейных отношений, рациональное питание и т.д.

В данной статье речь идет об общественной профилактике, осуществление которой в различных формах обеспечивается государственными мерами и отражает политику государства в вопросах охраны здоровья. Достижению указанных целей способствует разработка и реализация государственных программ и концепций по вопросам профилактики охраны здоровья населения.

Одной из основных составляющих принципа профилактики охраны здоровья, которому в нашей стране в последние годы уделяется особое внимание, является формирование здорового образа жизни граждан, борьба с потреблением алкоголя и табака, предупреждение и борьба с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ.

В Концепции осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010-2015 годы, утвержденной распоряжением Правительства РФ от 23 сентября 2010 г. N 1563-р указано, что потребление табака, в том числе в виде табачных изделий, является существенной угрозой для здоровья граждан РФ. С потреблением табака и воздействием табачного дыма связан ряд социальных, экономических и экологических последствий, а ущерб здоровью от потребления табака ложится тяжелым бременем на общество и государство. Потребление табака увеличивает риск развития тяжелых сердечно-сосудистых, бронхолегочных, желудочно-кишечных, эндокринных и онкологических заболеваний, заболеваний репродуктивной системы и других заболеваний. Целью Концепции является создание условий для защиты здоровья граждан от последствий потребления табака и воздействия табачного дыма путем реализации мер, направленных на снижение потребления табака и уменьшение его воздействия на человека. Итогом реализации Концепции является создание условий для дальнейшего постоянного снижения распространенности потребления табака среди населения, что позволит в долгосрочной перспективе снизить уровень распространенности его потребления до 25%, а также достичь ежегодного снижения показателей заболеваемости и смертности от болезней, связанных с потреблением табака. Основными принципами реализации Концепции являются "главенство права граждан на обладание наивысшим уровнем здоровья, признание права граждан на свободный от табачного дыма воздух и на защиту от вредного воздействия табачного дыма; приоритетность защиты здоровья граждан над интересами табачной промышленности; системный подход при формировании мероприятий, направленных на снижение потребления табака; международное сотрудничество и взаимодействие органов государственной власти, институтов гражданского общества, представителей бизнеса и граждан, не связанных с табачными компаниями. Мерами, которые планируется предпринять в процессе реализации Концепции, являются:

повышение цены и увеличение ставок акциза на табачные изделия;

повышение ставок налогообложения для производителей;

введение запрета на все виды безналоговых и беспошлинных продаж табачных изделий;

создание зон, свободных от табачного дыма, полный запрет на курение табака на территории и в помещениях образовательных учреждений; во всех видах городского и пригородного транспорта, на территории и в помещениях организаций здравоохранения; на территории и в помещениях организаций культуры, физкультурно-спортивных организаций и на спортивных объектах; в местах массового отдыха и большого скопления людей, при проведении спортивно-зрелищных мероприятий и т.д.;

введение полного запрета на рекламу табачных изделий;

запрет продажи табачных изделий несовершеннолетним и иные мероприятия.

Концепция реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, одобренная распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2009 г. N 2128-р, разработанная на основе общепризнанных принципов и норм международного права в области охраны здоровья населения и с учетом российского и международного опыта, направлена на снижение объемов потребления населением алкогольной продукции, в том числе слабоалкогольных напитков, пива и напитков, изготавливаемых на его основе, улучшение демографической ситуации в стране, увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, формирование стимулов к здоровому образу жизни. Целями реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения являются значительное снижение уровня потребления алкогольной продукции; повышение эффективности системы профилактики злоупотребления алкогольной продукцией; повышение эффективности регулирования алкогольного рынка. Приоритетными задачами в реализации поставленных целей являются переориентирование населения на ведение трезвого и здорового образа жизни; формирование нетерпимости общества к проявлениям злоупотребления алкогольной продукцией; профилактики злоупотребления алкогольной продукцией и возникновения алкогольной зависимости; информирования населения о негативных последствиях злоупотребления алкогольной продукцией; совершенствование организации оказания наркологической медицинской помощи лицам, злоупотребляющим алкогольной продукцией, и больным алкоголизмом; привлечение детей и молодежи к занятиям физической культурой, туризмом и спортом с ориентацией на формирование ценностей здорового образа жизни; организация новых видов отдыха и досуга для молодежи и взрослого населения, исключающих традицию употребления алкогольной продукции; повышение трудовой занятости и мотивации к трудовой деятельности, обеспечение культурного досуга населения, проживающего в малых городах и сельской местности; противодействие нелегальному производству и обороту алкогольной продукции, в том числе путем повышения эффективности регулирования алкогольного рынка; применение ценовых и налоговых мер с целью снижения доступности алкогольной продукции для населения, особенно для молодежи и т.д.

За последнее десятилетие в нашей стране наблюдается не только рост алкоголизма, но и наркомании. По экспертной оценке, в России постоянно употребляют наркотики более четырех миллионов человек. Современная наркоситуация в РФ характеризуется расширением масштабов незаконного распространения немедицинского потребления наркотиков, что представляет серьезную угрозу здоровью нации, экономике страны, правопорядку и безопасности государства. Профилактика немедицинского употребления наркотических средств и психотропных веществ - основа Концепция государственной антинаркотической политики РФ. Целью профилактики является предупреждение возникновения и распространения наркомании и формирование в обществе негативного отношения к наркомании. В соответствии с Концепцией профилактические меры разделены на первичные (универсальные), вторичные (селективные) и третичные (индикативные).

Первичные (универсальные) меры носят социальный характер и направлены на предупреждение начала употребления наркотиков лицами, ранее их не употреблявшими. В задачи первичной профилактики входит снижение группы риска употребления наркотических веществ, раннее выявление лиц, предрасположенных к употреблению наркотиков; формирование способности сохранить или укрепить здоровье; формирование негативного отношения детей, подростков и молодежи к наркотикам; формирование мотивации на ведение здорового образа жизни и негативного отношения населения к употреблению наркотиков.

Вторичные (селективные) профилактические меры носят избирательный характер и проводятся в отношении лиц, эпизодически употребляющих наркотики. Они направлены на своевременное выявление потребителей наркотиков; обеспечение доступности и качества оказания наркологической медицинской помощи; оказание квалифицированной психологической, педагогической и социальной помощи; выявление групп риска среди различных слоев населения для проведения адресной профилактической работы.

Третичные (индикативные) профилактические меры ориентированы на лиц, постоянно употребляющих наркотики и носят как социальный, так и медицинский характер. Они направлена на предупреждение дальнейшего употребления наркотиков, уменьшение вреда от их употребления, оказание помощи больным в преодолении заболевания, а также предупреждение рецидива заболевания у больных наркоманией, прекративших употребление наркотиков.

В соответствии с Концепцией, в целях совершенствования профилактики немедицинского употребления наркотических средств и психотропных веществ, принимаются следующие меры:

создание государственной системы профилактики наркомании и связанных с ней правонарушений;

организация общей специальной и индивидуальной профилактики наркомании и предупреждения наркопреступности в системе воспитательной работы в образовательных учреждениях, введение обязательных образовательных учебных курсов по профилактике зависимого поведения, духовно-нравственному и правовому просвещению;

укрепление здоровья населения, снижение заболеваемости, создание условий для формирования мотивации к ведению здорового образа жизни;

развитие системы раннего выявления незаконных потребителей наркотиков и лиц, склонных к их употреблению в разных слоях населения для проведения адресной профилактической работы, предусматривающей введение обязательного тестирования на предмет потребления наркотических средств;

организация просветительской работы и антинаркотической пропаганды для различных целевых групп населения;

формирование через сети социальной рекламы, средства массовой информации, произведения культуры и искусства, интернет-сеть негативного отношения общества к наркомании и связанными с ней последствиями;

организация государственной поддержки массовых видов спорта, создание условий для вовлечения детей и молодежи в систематические занятия физической культурой и спортом;

организация государственной поддержки деятельности негосударственных организаций и объединений, занимающихся профилактикой наркомании и т.д.

2. Профилактика в сфере охраны здоровья осуществляется также путем проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, которые осуществляются в соответствии с ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения". Данным законодательным актом установлено, что санитарно-эпидемиологическое благополучие населения это состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия проводятся с целью предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений). Проведение указанных мероприятий включается в федеральные целевые программы охраны, укрепления здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

В соответствии с вышеуказанным законом, санитарно-противоэпидемическими (профилактическими) мероприятиями являются:

санитарная охрана территории РФ, которая направлена на предупреждение заноса и распространения на территории РФ инфекционных заболеваний, представляющих опасность для населения, а также на предотвращение ввоза и реализации на территории РФ товаров, химических, биологических и радиоактивных веществ, отходов и иных грузов, представляющих опасность для человека;

ограничительные мероприятия (карантин), которые вводятся в пунктах пропуска через Государственную границу РФ, на территории РФ, территории соответствующего субъекта РФ, муниципального образования, в организациях и на объектах хозяйственной и иной деятельности в случае угрозы возникновения и распространения инфекционных заболеваний;

производственный контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологических требований и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в процессе производства, хранения, транспортировки и реализации продукции, выполнения работ и оказания услуг осуществляется индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами в целях обеспечения безопасности и (или) безвредности для человека и среды обитания таких продукции, работ и услуг;

профилактические прививки, которые проводятся для предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний;

гигиеническое воспитание и обучение граждан, направленное на повышение санитарной культуры, профилактику заболеваний и распространение знаний о здоровом образе жизни и др.

3. Осуществление мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними, а также проведение профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения являются видами санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, однако выделены законодателем, как отдельные меры, способствующие реализации принципа приоритета профилактики в сфере охраны здоровья

Важную роль в профилактике охраны здоровья граждан играют меры, принимаемые в отношении больных инфекционными заболеваниями, лиц с подозрением на такие заболевания и находящихся в контакте с больными инфекционными заболеваниями, а также лиц, являющихся носителями возбудителей инфекционных болезней, которые заключаются в проведении лабораторных обследований и медицинском наблюдении, лечении и обязательной госпитализации или изоляции, если данные лица представляют опасность для окружающих.

Особое значение имеют мероприятия по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе по предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними. Перечень социально значимых заболеваний и Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждены постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. N 715.

Постановлением Правительства РФ от 10 мая 2007 г. N 280 утверждена Федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)". Целями данной программы является снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения при социально значимых заболеваниях, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, страдающих этими заболеваниями. Определенными программой задачами названы совершенствование методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при социально значимых заболеваниях; разработка и внедрение современных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при социально значимых заболеваниях на основе передовых технологий, а также строительство и реконструкция специализированных медицинских учреждений. Программа включает в себя подпрограммы "Сахарный диабет", "Туберкулез", "ВИЧ-инфекция","Онкология", "Инфекции, передаваемые половым путем", "Вирусные гепатиты", "Психические расстройства", "Артериальная гипертония", "Вакцинопрофилактика".

Профилактические, обязательные и иные медицинские осмотры, диспансеризация, диспансерное наблюдение работников проводятся в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и профессиональных заболеваний. Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования).

Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников, а также Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 г. N 302н.

Дополнительные показания к проведению медицинских осмотров работниками могут вводиться решениями органов государственной власти субъектов РФ или органов местного самоуправления в отдельных организациях (цехах, лабораториях и иных структурных подразделениях) на основании предложений органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Кроме того, мероприятия по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности предусмотрены мерами охраны труда и иными мерами в соответствии с законодательством РФ.

Так, в рамках национального проекта "Здоровье" продолжается работа по диспансеризации работающих граждан за счет средств федерального бюджета. На проведение данных мероприятий ежегодно предусматриваются бюджетные ассигнования в сумме 4 миллиарда рублей. Средства передаются из федерального бюджета и в виде межбюджетных трансфертов в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социально развития РФ от 4 февраля 2010 г. N 55н "О порядке проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан". Диспансеризации подлежат работающие граждане без возрастных ограничений, независимо от организационно-правовой формы и формы собственности предприятия. Дополнительная диспансеризация направлена на раннее выявление и профилактику заболеваний, в том числе социально-значимых, как сахарный диабет, сердечные, онкологические заболевания и другие. Диспансеризация предполагает проведение медицинского обследования врачами-специалистами (терапевтом, акушером-гинекологом, хирургом, неврологом, офтальмологом), а также проведение лабораторных и функциональных исследований.

 

Статья 13. Соблюдение врачебной тайны

1. Статья 23 Конституции РФ устанавливает право каждого гражданина на неприкосновенность частной жизни, личной и семейной тайны, защиту своей чести и доброго имени. Кроме того, в соответствии со ст. 24 Конституции РФ, сбор, хранение, использование и распространение информации о частной жизни лица без его согласия не допускаются.

Один из принципов клятвы Гиппократа, которую дают все будущие медицинские работники гласит: "Что бы при лечении - а также и без лечения - я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной". В данном случае речь идет именно о врачебной тайне, то есть о запрете медицинскому работнику сообщать третьим лицам сведения и информацию, которая стала известна ему в связи с исполнением своих профессиональных обязанностей.

Врачебную тайну в соответствии с настоящей статьей составляют сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, о состоянии его здоровья и диагнозе, а также иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении. Все указанные сведения являются врачебной тайной независимо от того, как сам пациент относится к своему заболеванию и лечению и имеет ли для него этическое значение распространение данных сведений, поскольку сохранение врачебной тайны - безусловное законодательное требование. При этом требование сохранения врачебной тайны распространяется не только на врачей и иных медицинских работников, но и на других работников и граждан, которым данные сведения стали известны в связи с обучением, исполнением трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей. Так, врачебную тайну обязаны сохранять студенты, интерны, работники фармацевтических учреждений, военных комиссариатов, работодатели и т.д.

Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, не допускается, в том числе и после смерти гражданина.

Следует обратить внимание, что под разглашением врачебной тайны понимается не только умышленное ее сообщение третьим лицам в каких-либо целях, но и неумышленное ее разглашение, к примеру, обсуждение проблем состояния здоровья пациента лечащим врачом в кругу своей семьи, небрежное хранение историй болезни, в результате чего они могут стать доступны третьим лицам и т.д. При этом не является разглашением врачебной тайны обсуждение состояния здоровья пациента и способах его лечения на совещаниях, консилиумах врачей, так как это является обусловленной необходимостью и данные действия направлены на улучшение состояния больного и на повышение эффективности оказания ему медицинской помощи.

Требование о сохранении врачебной тайны, помимо комментируемого Закона, также содержится в иных законодательных и нормативно-правовых актах по вопросам здравоохранения. Так, ст. 9 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" устанавливает гарантию сохранения врачебной тайны при оказании психиатрической помощи.

Постановлением Фонда социального страхования РФ от 17 мая 1995 г. N 25, приказом Минздравмедпрома РФ от 17 мая 1995 г. N 128 "О печатях и штампах для оформления медицинских документов" в целях соблюдения требований Закона о сохранении врачебной тайны установлено, что руководители органов здравоохранения, лечебно-профилактических, учебных и научно-исследовательских учреждений, организаций обязаны по согласованию с пациентами или их законными представителями, при оформлении документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, и других медицинских документов использовать специальные печать или штамп учреждения, организации, без указания его профиля. Например, вместо "Московская городская психиатрическая (кожно-венерологическая, наркологическая, туберкулезная и др.) больница (диспансер, поликлиника и др.) г. N 1" именовать: "Московская городская больница (диспансер, поликлиника и др.) г. N 1".

Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях допускается только с письменного согласия гражданина или его законного представителя.

За разглашение врачебной тайны виновные лица могут нести дисциплинарную, административную, гражданско-правовую и уголовную ответственность. Так, к примеру, в городскую прокуратуру г. Тобольска Тюменской области поступило заявление от местного жителя, в котором он указывает, что руководитель коммерческой фирмы, в которой он работал, направил в поликлинику запрос о предоставлении информации о его лечении. Запрашиваемые данные были представлены главным врачом поликлиники, чем были нарушены конституционные права заявителя и требования комментируемой статьи. В отношении главного врача городской прокуратурой было возбуждено дело об административном правонарушении, предусмотренном ст. 13.14 КоАП РФ "Разглашение информации с ограниченным доступом". По итогам рассмотрения дела в суде к главному врачу были применены штрафные санкции. (материалы получены с официального сайта прокуратуры Тюменской области).

В некоторых случаях этический и моральный аспект сохранения врачебной тайны представляет определенную сложность. К примеру, родственники пациента, находящегося в стационаре, пришли к лечащему врачу, чтобы узнать о состоянии его здоровья. Следуя букве закона, сообщение указанных сведений является разглашением врачебной тайны, поэтому целесообразно предварительно взять у больного письменное заявление с указанием тех родных и близких, которым можно сообщать сведения о его диагнозе и состоянии.

2. Из общего правила сохранения врачебной тайны имеются исключения, которые регламентированы в ч. 4 настоящей статьи и составляют перечень случаев, когда закон допускает предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя.

Во-первых, сведения, составляющие врачебную тайну, могут быть сообщены в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, а медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека.

Во-вторых, сведения, составляющие врачебную тайну, могут быть сообщены при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений. Приказом Минздрава РФ от 29 июля 1998 г. N 230 "О повышении готовности органов и учреждений Госсанэпидслужбы России к работе в чрезвычайных ситуациях" утвержден Перечень внеочередных донесений об инфекционных и паразитных заболеваниях, профессиональных заболеваниях и отравлениях людей, необычных реакциях после применения медицинских иммунобиологических препаратов, приостановлении (запрещении) реализации недоброкачественных товаров народного потребления, чрезвычайных ситуациях, связанных с загрязнением окружающей среды, и порядок их преставления в Департамент Государственного санитарно-эпидемиологического надзора Минздрава России".

Названным приказом установлено, что при составлении и направлении донесений указывается диагноз и данные заболевшего или пострадавшего лица. Предоставление аналогичных сведений о заболеваниях, не включенных в Перечень, является нарушением закона и разглашением врачебной тайны.

В-третьих, сведения должны быть представлены по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно.

В-четвертых, сведения, составляющие врачебную тайну предоставляются родителям и законным представителям в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему, больному наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения, а также несовершеннолетнему, больному наркоманией, не достигшему возраста 16-ти лет и иным несовершеннолетним, не достигшим возраста 15 лет.

В-пятых, сведения, составляющие врачебную тайну, предоставляются органам внутренних дел в отношении пациента, поступившего для оказания медицинской помощи, и в отношении которого есть основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий. Следует отметить, что ранее действовавший приказ Министерства здравоохранения РФ и Министерства внутренних дел РФ от 9 января 1998 г. N 4/8 "Об утверждении инструкции о порядке взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и органов внутренних дел Российской Федерации при поступлении (обращении" в лечебно-профилактические учреждения граждан с телесными повреждениями насильственного характера" утратил силу в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Министерства внутренних дел РФ от 12 мая 2010 г. N 352/361. В настоящее время данное взаимодействие осуществляется в соответствии с региональными совместными нормативно-правовыми документами и инструкциями. Так, к примеру, в Кировской области взаимодействие осуществляется в соответствии с приказом Прокуратуры Кировской области, Управления внутренних дел по Кировской области, Департамента здравоохранения Кировской области от 17 февраля 2011 г. N 25/125/21 "Об утверждении Инструкции о порядке взаимодействия органов прокуратуры Кировской области, подразделений Управления внутренних дел по Кировской области и лечебно-профилактических учреждений Кировской области при поступлении (обращении) в лечебно-профилактические учреждения граждан с телесными повреждениями насильственного характера". В Московской области действует приказ ГУВД по МО и Минздрава МО от 31 декабря 2010 г. N 875/1085 "Об организации взаимодействия органов внутренних дел с медицинскими организациями Московской области при поступлении (обращении) граждан с телесными повреждениями насильственного характера" (вместе с "Временной Инструкцией об организации взаимодействия органов внутренних дел Московской области с медицинскими организациями Московской области при поступлении (обращении) граждан с телесными повреждениями насильственного характера").

В-шестых, сведения, составляющие врачебную тайну, предоставляются военным комиссариатам, кадровым службам и военно-врачебным (врачебно-летным) комиссиям федеральных органов исполнительной власти, в которых ФЗ "О воинской обязанности и военной службе" предусмотрена военная и приравненная к ней служба - в целях проведения военно-врачебной экспертизы.

В-седьмых, сведения, составляющие врачебную тайну, предоставляются в целях расследования несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

В-восьмых, сведения, составляющие врачебную тайну, предоставляются при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований ФЗ "О персональных данных".

В-девятых, сведения, составляющие врачебную тайну, предоставляются в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования.

В-десятых, сведения, составляющие врачебную тайну, предоставляются в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

 

Глава 3. Полномочия федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья

 

Статья 14. Полномочия федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья

1. Российская Федерация в соответствии с Конституцией РФ является федеративным государством, которое осуществляет свои функции, в том числе и в сфере охраны здоровья через систему органов государственной власти.

На федеральном уровне органами государственной власти в РФ являются Президент РФ, Федеральное Собрание (Совет Федерации и Государственная Дума), Правительство РФ, суды РФ. Каждый орган государственной власти имеет свою структуру и наделен своими полномочиями. В ч. 1 настоящей статьи определены полномочия органов государственной власти в области охраны здоровья.

В соответствии с ФКЗ "О Правительстве Российской Федерации", правительство Российской Федерации обеспечивает проведение единой государственной политики, в том числе и в сфере здравоохранения, принимает меры по реализации прав граждан на охрану здоровья, по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия. Задачами единой государственной политики в области здравоохранения являются обеспечение мер по сохранению и укреплению здоровья граждан, отнесение здоровья населения к факторам обеспечения национальной безопасности; соблюдение прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья населения и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с государственными стандартами качества; издание законодательных и нормативно-правовых актов в сфере охраны здоровья и обеспечение их исполнения на всей территории РФ, координация полномочий в сфере охраны здоровья, обеспечение социальной защищенности граждан, развитие международного сотрудничества и т.д.

Управление федеральной государственной собственностью, в том числе используемой в сфере охраны здоровья, отнесено к компетенции органов государственной власти РФ, в частности Правительства РФ, в соответствии со ст. 71 Конституции РФ и ст. 14 ФКЗ "О Правительстве Российской Федерации". Управление государственной собственностью представляет собой комплекс действий органов государственной власти по определению государственной политики в области государственной собственности, то есть ее учет, классификация, распределение и разграничение ее объектов, осуществление непосредственного управления, то есть совершение сделок, передача в оперативное управление и т.д.

В компетенцию органов государственной власти входит организация системы санитарной охраны территории РФ, а также организация федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Данные полномочия реализуются в соответствии с ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".

Статья 30 указанного Закона гласит, что под санитарной охраной территории РФ понимается предупреждение заноса на территорию РФ и распространения на территории РФ инфекционных заболеваний, представляющих опасность для населения, а также предотвращение ввоза и реализации на территории РФ товаров, химических, биологических и радиоактивных веществ, отходов и иных грузов, представляющих опасность для человека. Мерами реализации указанного полномочия являются издание правовых актов, устанавливающих санитарно-эпидемиологические требования к товарам, веществам, отходам и другим грузам, ввозимым на территорию РФ, запрет ввоза на территорию РФ отдельных товаров и т.д.

Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор в соответствии со ст. 46 ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", осуществляют органы и учреждения, представляющие собой единую федеральную централизованную систему. Финансовое обеспечение органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, является расходным обязательством РФ.

Кроме того, органы государственной власти РФ осуществляют реализацию мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья людей при чрезвычайных ситуациях, ликвидацию медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, информирование населения о медико-санитарной обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и о принимаемых мерах. Полномочия органов государственной власти в данной области определены ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера". Так, в соответствии с данным законом, Президент РФ определяет основные направления государственной политики и принимает иные решения в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций; вносит на рассмотрение Совета Безопасности РФ и принимает с учетом его предложений решения по вопросам предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, а также по вопросам преодоления их последствий; вводит при чрезвычайных ситуациях на территории РФ или в отдельных ее местностях чрезвычайное положение; принимает решение о привлечении при необходимости к ликвидации чрезвычайных ситуаций Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск и воинских формирований.

Правительство РФ на основании и во исполнение Конституции РФ, федеральных законов и нормативных актов Президента РФ издает постановления и распоряжения в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций и обеспечивает их исполнение; организует проведение научных исследований в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций; организует разработку и обеспечивает выполнение специальных федеральных программ в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций федерального характера; определяет задачи, функции, порядок деятельности, права и обязанности федеральных органов исполнительной власти в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, осуществляет руководство единой государственной системой предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций; обеспечивает создание федеральных резервов финансовых и материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций федерального характера, а также определяет порядок использования указанных резервов; устанавливает и контролирует процесс производства, режим хранения, условия перевозки и порядок использования радиоактивных и других особо опасных веществ, соблюдение при этом необходимых мер безопасности; обеспечивает защиту населения и территорий от чрезвычайных ситуаций федерального характера, определяет порядок оказания финансовой помощи из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ при возникновении чрезвычайных ситуаций регионального характера; определяет порядок сбора информации в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, порядок обмена указанной информацией между исполнительными органами государственной власти, а также органами управления, специально уполномоченными на решение задач в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций; устанавливает федеральный уровень реагирования и т.д.

Также, органы государственной власти осуществляют лицензирование отдельных видов деятельности в сфере охраны здоровья, осуществляют контроль за соблюдением требований технических регламентов в сфере охраны здоровья, а также ответственность за нарушение правил лицензирования и соблюдения требований технических регламентов.

К компетенции органов государственной власти также относится ведение федеральных информационных систем, федеральных баз данных в сфере здравоохранения, в том числе обеспечение конфиденциальности содержащихся в них персональных данных в соответствии с Федеральным законом "О персональных данных".

Установление порядка осуществления медицинской деятельности на принципах государственно-частного партнерства в сфере охраны здоровья в настоящее время является одной из актуальных задач здравоохранения. В соответствии со ст. 41 Конституции РФ, в РФ принимаются меры по развитию всех систем в сфере охраны здоровья в том числе и частной системы здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию. Государственно-частное партнерство необходимо рассматривать, как механизм, способный качественно изменить эффективность использования ресурсов здравоохранения и управления данной системой, улучшить ситуацию за счет государственных источников инвестиций, оптимизации расходов. Существует несколько моделей государственно-частного партнерства, однако не все они отвечают современным социальным требованиям. Наиболее предпочтительной является модель, предложенная Первой общероссийской ассоциацией врачей частной практики, которая заключается в реализации государственных инвестиций в инфраструктуру вновь создаваемых больниц и поликлиник, с последующей передачей их на конкурсной основе в управление или пользование частным медицинским организациям, при гарантиях государственного заказа и при осуществлении государственного и общественного контроля.

Организация оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи федеральными медицинскими организациями также относится к компетенции органов государственной власти РФ. Реализация данной компетенции осуществляется путем передачи Министерству здравоохранения ассигнований из федерального бюджета РФ с указанием вида и профиля медицинской помощи и учреждения, оказывающего данную помощь на основе государственного задания, а также путем издания соответствующих нормативно-правовых документов, обязательных для исполнения на всей территории РФ. Так, к примеру, Порядок направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. N 1689н.

Порядок формирования перечня медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств федерального бюджета, утвержден постановлением Правительства РФ от 28 декабря 2011 г. N 1011 "Об утверждении порядка формирования перечня медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития российской федерации", вступившим в силу с 1 января 2012 г. Данным порядком определяется процедура формирования Перечня медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств, предусмотренных в федеральном бюджете на соответствующий год Министерству здравоохранения Российской Федерации на высокотехнологичные виды медицинской помощи из числа имеющих лицензию на право осуществления медицинской деятельности в части выполнения работ (услуг) по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи. Указанный Перечень формируется на основании заключения Экспертного совета по отбору медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств, предусмотренных в федеральном бюджете на соответствующий год Министерству здравоохранения Российской Федерации.

К компетенции органов государственной власти РФ также входит организация безвозмездного обеспечения донорской кровью и ее компонентами, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации при оказании медицинской помощи в случае реализации мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья людей при чрезвычайных ситуациях, ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, при оказании гражданам медицинской помощи всех видов федеральными медицинскими организациями, а также при организации медицинской эвакуации граждан федеральными государственными учреждениями.

Кроме того, органы государственной власти РФ осуществляют организацию медико-биологического и медицинского обеспечения спортсменов спортивных сборных команд РФ. Федеральным медико-биологическим агентством России совместно с Министерством здравоохранения и социального развития РФ была разработана и утверждена программа "Медико-биологическое и медико-санитарное обеспечение спортсменов сборных команд РФ на 2011-2013 годы". Целью данной программы является поднятие уровня спортивной медицины, увеличение продолжительности спортивной карьеры рекордсменов Мира и Европы, победителей и призеров международных соревнований, снижение уровня заболеваемости, инвалидизации и смертности спортсменов сборных команд России вследствие заболеваний и травм в результате занятий профессиональным спортом, а также обеспечение членов сборных команд эффективными медико-биологическими технологиями достижения и поддержания спортивной формы на заданном уровне.

К компетенции органов государственной власти отнесены полномочия по организации и осуществлению контроля за достоверностью первичных статистических данных, предоставляемых медицинскими организациями, а также по проведению мониторинга безопасности медицинских изделий, регистрации побочных действий, нежелательных реакций при применении медицинских изделий, фактов и обстоятельств, создающих угрозу причинения вреда жизни и здоровью людей при обращении зарегистрированных медицинских изделий. Указанные функции контроля в сфере охраны здоровья будут подробно рассматриваться в комментариях к главе 12 настоящего Закона.

Кроме того, органы государственной власти призваны обеспечивать разработку и реализацию программ научных исследований в сфере охраны здоровья, их координацию. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 декабря 2011 г. N 1676 "О Научном совете Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации", указанный Научный совет является постоянно действующим совещательным органом, создаваемым в целях научно-методического обеспечения деятельности, а также подготовки предложений по разработке и реализации программ инновационного развития по приоритетным направлениям научных исследований в области инновационного развития сферы здравоохранения и социально-трудовой сферы.

Международное сотрудничество РФ в сфере охраны здоровья осуществляется по приоритетным направлениям современного здравоохранения. Органы государственной власти РФ осуществляют взаимодействие и сотрудничество с Всемирной Организацией Здравоохранения, с Европейским комитетом по здравоохранению совета Европы и другими международными организациями. Основными направлениями международного сотрудничества являются интеграция лечебно-профилактической деятельности и медицинской науки, направленных на охрану здоровья населения на глобальном уровне, выявление актуальных проблем мирового здравоохранения, развитие здравоохранения на международном и национальном уровнях.

Департамент международного сотрудничества Министерства здравоохранения РФ осуществляет свою деятельность в соответствии с Положением, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 сентября 2008 г. N 500. Задачами Департамента на основании раздела II Положения являются:

обеспечение реализации полномочий по участию в выработке основных направлений государственной политики международного сотрудничества в сфере здравоохранения, труда и социального развития;

разработка предложений о международном сотрудничестве в сфере здравоохранения, труда и социального развития с учетом приоритетных российских интересов, а также координация работы по проектам международных организаций по техническому содействию;

разработка межправительственных и межведомственных соглашений о сотрудничестве в сфере здравоохранения, труда и социального развития и организация работы по их подписанию;

организация участия в деятельности межправительственных и неправительственных международных организаций, занимающихся вопросами здравоохранения, труда и социального развития;

координация работ по подготовке проектов докладов и информационных материалов Российской Федерации для Международной организации труда (МОТ), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и других международных организаций по ратифицированным и не ратифицированным конвенциям и международным договорам и др.

2. Федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения является Министерство здравоохранения Российской Федерации, действующее в соответствии с постановлением Правительства РФ от 19 июня 2012 г. N 608 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации". Кроме того, Министерство здравоохранения РФ осуществляет функции по выработке и реализации единой государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере обязательного медицинского страхования, обращения лекарственных средств для медицинского применения, включая вопросы организации профилактики заболеваний, в том числе инфекционных заболеваний и СПИДа, медицинской помощи, медицинской реабилитации и медицинских экспертиз (за исключением медико-социальной экспертизы и военно-врачебной экспертизы), фармацевтической деятельности, включая обеспечение качества, эффективности и безопасности лекарственных средств для медицинского применения, обращения медицинских изделий, санитарно-эпидемиологического благополучия населения, медико-санитарного обеспечения работников отдельных отраслей экономики с особо опасными условиями труда, медико-биологической оценки воздействия на организм человека особо опасных факторов физической и химической природы, курортного дела, а также по управлению государственным имуществом и оказанию государственных услуг в сфере здравоохранения, включая оказание медицинской помощи, внедрение современных медицинских технологий, новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, проведение судебно-медицинских и судебно-психиатрических экспертиз, организацию среднего, высшего, послевузовского и дополнительного медицинского и фармацевтического образования и предоставление услуг в области курортного дела.

Министерство здравоохранения РФ осуществляет координацию и контроль деятельности находящихся в его ведении Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, Федерального медико-биологического агентства, федеральных государственных учреждений и федеральных государственных унитарных предприятий, а также координацию деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Вместе с тем, продолжают действовать нормативно-правые акты, утвержденные существовавшим ранее Министерством здравоохранения и социального развития РФ. Так, в целях создания единой информационной системы был принят и действует приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 апреля 2011 г. N 364 "Об утверждении концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения". Утвержденная данным приказом Концепция создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения представляет собой совокупность информационно-технологических и технических средств, обеспечивающих информационную поддержку методического и организационного обеспечения деятельности участников системы здравоохранения. Основной целью создания системы является обеспечение эффективной информационной поддержки процесса управления системой медицинской помощи, а также процесса оказания медицинской помощи. Использование системы позволяет повысить эффективность управления в сфере здравоохранения на основе информационно-технологической поддержки решения задач прогнозирования и планирования расходов на оказание медицинской помощи, а также контроля за соблюдением государственных гарантий по объему и качеству ее предоставления; повысить качество оказания медицинской помощи, а также обеспечить информированность населения по вопросам ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний, получения медицинской помощи, качества обслуживания в медицинских организациях, а также осуществления деятельности в сфере здравоохранения на основе обеспечения возможностей электронного взаимодействия с соответствующими уполномоченными органами.

Так же как и существовавшее ранее Минздравсоцразвития РФ, Министерство здравоохранения РФ осуществляет координацию деятельности в сфере охраны здоровья с органами исполнительной власти субъектов РФ, органами местного самоуправления, субъектами государственной системы здравоохранения, муниципальной системы здравоохранения и частной системы здравоохранения.

Поскольку по основным вопросам, касающимся здравоохранения, полномочия вновь созданного Министерства здравоохранения РФ и ранее существовавшего Министерства здравоохранения и социального развития РФ совпадают, то в настоящее время продолжают действовать нормативно-правовые акты, принятые Минздравсоцразвития РФ в целях реализации своих полномочий, такие как:

приказ Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н "Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения";

приказ Минздравсоцразвития России от 27 декабря 2011 г. N 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг";

приказ Минздравсоцразвития России от 17 мая 2012 г. N 555н "Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи";

приказ Минздравсоцразвития России от 25 июля 2011 г. N 801н "Об утверждении Номенклатуры должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим и средним профессиональным образованием учреждений здравоохранения";

приказ Минздравсоцразвития России от 4 мая 2012 г. N 477н "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи";

приказ Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 г. N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации";

приказы Минздравсоцразвития России, регламентирующие порядки оказания медицинской помощи, например, приказ Минздравсоцразвития России от 7 декабря 2011 г. N 1496н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях", приказ Минздравсоцразвития России от 13 апреля 2011 г. N 315н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", приказ Минздравсоцразвития России от 13 апреля 2011 г. N 317н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях и травмах нервной системы нейрохирургического профиля" и др.;

приказ Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2012 г. N 390н "Об утверждении Перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи";

приказ Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2012 г. N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи";

приказ Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2012 г. N 407н "Об утверждении Порядка содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача";

приказ Минздравсоцразвития РФ от 28 декабря 2011 г. N 1690н "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи";

приказ Минздравсоцразвития РФ от 28 декабря 2011 г. N 1689н "Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы" и т.д.

 

Статья 15. Передача осуществления полномочий Российской Федерации в сфере охраны здоровья органам государственной власти субъектов Российской Федерации

1. Настоящей статьей определен круг вопросов и полномочий в сфере охраны здоровья, которые передаются Российской Федерацией органам государственной власти субъектов РФ. Координация вопросов здравоохранения в соответствии со ст. 72 Конституции РФ находится в совместном ведении Федерации и субъектов РФ, следовательно, передача ряда полномочий в сфере охраны здоровья является оправданной и устанавливает права, обязанности и ответственность органов государственной власти субъекта РФ в области передаваемых полномочий, а также порядок и источники финансирования осуществления соответствующих полномочий.

Так, с 1 января 2013 г. Российская Федерация передает органам государственной власти субъектов РФ осуществление полномочий по лицензированию медицинской деятельности медицинских организаций, за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук. При этом лицензирование медицинской деятельности, предусматривающей оказание услуг по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи до 1 января 2015 г. является полномочием РФ. Передача полномочий по лицензированию медицинской деятельности, за исключением услуг по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, осуществляется в период с 1 января по 31 декабря 2012 г.

В письме Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 января 2012 г. N 24-1/10/2-460 разъяснено, что в 2012 г. объем полномочий органов государственной власти субъектов РФ в сфере лицензирования медицинской деятельности, ранее охватывавший лицензирование медицинской деятельности медицинских организаций муниципальной и частной систем здравоохранения (за исключением деятельности по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи), по существу не изменяется, поскольку указанные органы будут осуществлять лицензирование медицинской деятельности только тех медицинских организаций, подведомственных субъектам РФ, которые в течение 2011 и 2012 годов передаются из муниципальной собственности в собственность субъектов РФ в связи с перераспределением между органами государственной власти субъектов РФ и органами местного самоуправления полномочий в сфере организации оказания медицинской помощи, предусмотренным сначала Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 313-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", а затем и комментируемым Законом. Следовательно, в полном объеме органы государственной власти субъектов Российской Федерации будут наделены полномочием по осуществлению лицензирования медицинской деятельности медицинских организаций, подведомственных субъектам РФ, только с 1 января 2013 года.

Таким образом, с 1 января 2012 года органы государственной власти субъектов РФ осуществляют лицензирование медицинской деятельности (за исключением медицинской деятельности, предусматривающей оказание услуг по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи) медицинских организаций, подведомственных субъекту РФ и находящихся по состоянию на 1 января 2011 года в муниципальной собственности, а также медицинских организаций муниципальной и частной систем здравоохранения.

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения осуществляет лицензирование медицинской деятельности медицинских организаций, подведомственных субъектам РФ (за исключением медицинских организаций, находящихся по состоянию на 1 января 2011 года в муниципальной собственности), федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, а также медицинской деятельности, предусматривающей оказание услуг по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, медицинских организаций, подведомственных субъектам РФ и находящихся по состоянию на 1 января 2011 года в муниципальной собственности, и медицинских организаций муниципальной и частной систем здравоохранения.

С 1 января 2013 года органы государственной власти субъектов РФ осуществляют лицензирование медицинской деятельности (за исключением медицинской деятельности, предусматривающей оказание услуг по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи) медицинских организаций, подведомственных субъектам РФ, и медицинских организаций муниципальной и частной систем здравоохранения. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения осуществляет лицензирование медицинской деятельности медицинских организаций, подведомственных федеральным органам государственной власти, государственным академиям наук, а также медицинской деятельности, предусматривающей оказание услуг по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, медицинских организаций, подведомственных субъектам РФ, и медицинских организаций муниципальной и частной систем здравоохранения.

С 1 января 2012 г. Российская Федерация передает органам государственной власти субъектов РФ полномочия по лицензированию фармацевтической деятельности, за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук.

Также с 1 января 2012 г. органам государственной власти субъектов РФ переданы полномочия в сфере деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в части деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства РФ от 30 июня 1998 г. N 681 "Об утверждении Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации"), за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук.

С 1 января 2014 г. органам государственной власти субъектов РФ передаются полномочия по обеспечению лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами по Перечню централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, утвержденному распоряжением Правительства РФ от 31 декабря 2008 г. N 2053-р.

2. Средства на осуществление вышеуказанных переданных полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета и предоставляются в соответствии с бюджетным законодательством. Так, ст. 133 БК РФ, установлено, что субвенциями бюджетам субъектов РФ из федерального бюджета являются межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджетам субъектов РФ в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов РФ и (или) муниципальных образований, возникающих при выполнении полномочий РФ, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов РФ и (или) органам местного самоуправления в установленном порядке.

Постановлением Правительства РФ от 6 апреля 2009 г. N 302 "О порядке предоставления субвенций из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан" утверждены Правила предоставления субвенций из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан, а также Методика распределения субвенций, предоставляемых из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан. Указанные Правила определяют порядок предоставления субвенций из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ на осуществление переданных органам государственной власти субъектов РФ полномочий РФ по лицензированию отдельных видов деятельности в сфере охраны здоровья граждан.

Субвенции предоставляются бюджетам субъектов РФ в пределах бюджетных ассигнований и лимитов бюджетных обязательств, предусмотренных в установленном порядке Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения. Размер субвенций определяется в соответствии с методикой распределения субвенций, предоставляемых из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ на осуществление переданных органам государственной власти субъектов РФ полномочий РФ в сфере охраны здоровья граждан, утвержденной постановлением Правительства РФ от 6 апреля 2009 г. N 302, на основании данных, представленных субъектами РФ по форме и в порядке, которые утверждаются Министерством здравоохранения РФ по согласованию с Министерством финансов РФ. Перечисление субвенций осуществляется в установленном порядке на счета территориальных органов Федерального казначейства, открытые для учета поступлений и их распределения между бюджетами бюджетной системы РФ для последующего перечисления в установленном порядке в бюджеты субъектов РФ.

Органы исполнительной власти субъектов РФ, осуществляющие переданные полномочия, ежеквартально, не позднее 15-го числа месяца, следующего за отчетным периодом, направляют в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения отчет о расходах бюджета субъекта РФ, источником финансового обеспечения которых является субвенция, по форме и в порядке, которые утверждены Министерством здравоохранения РФ по согласованию с Министерством финансов РФ. Указанные органы исполнительной власти, осуществляющие переданные полномочия, несут ответственность за осуществление расходов бюджетов РФ, источником финансового обеспечения которых являются субвенции, и достоверность отчетности, представляемой в вышеуказанном порядке. Контроль за осуществлением расходов бюджетов субъектов РФ, источником финансового обеспечения которых являются субвенции, предоставленные на осуществление переданных полномочий, осуществляется Федеральной службой финансово-бюджетного надзора и Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения. В случае осуществления расходов бюджета субъекта РФ, источником финансового обеспечения которого является субвенция, не по целевому назначению соответствующие средства взыскиваются в федеральный бюджет в порядке, установленном законодательством РФ. В соответствии со ст. 289 БК РФ, нецелевое использование бюджетных средств, выразившееся в направлении и использовании их на цели, не соответствующие условиям получения указанных средств, определенным утвержденным бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметой доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения, влечет наложение штрафов на руководителей получателей бюджетных средств в соответствии с КоАП РФ, изъятие в бесспорном порядке бюджетных средств, используемых не по целевому назначению, а также при наличии состава преступления уголовные наказания, предусмотренные УК РФ.

При наличии потребности в не использованном в текущем финансовом году остатке субвенций указанный остаток в соответствии с решением Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения может быть использован субъектом РФ в очередном финансовом году на те же цели в порядке, установленном бюджетным законодательством РФ для осуществления расходов бюджета субъекта РФ, источником финансового обеспечения которых являются субвенции. В случае если неиспользованный остаток субвенций не перечислен в доход федерального бюджета, указанные средства подлежат взысканию в доход федерального бюджета в порядке, установленном Министерством финансов РФ.

Объем субвенций, предоставляемых из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ, на осуществление переданных органам государственной власти субъектов РФ полномочий РФ в области охраны здоровья определяется в соответствии с вышеуказанной Методикой.

Средства, необходимые для осуществления полномочий по лицензированию медицинской деятельности медицинских организаций, фармацевтической деятельности и деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений рассчитываются исходя из численности населения, количества медицинских организаций, количества аптечных организаций, осуществляющих реализацию населению лекарственных препаратов и медицинских изделий, наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, численности сотрудников, которая необходима для осуществления функций в соответствии с переданными полномочиями, затрат на содержание одного сотрудника и иных показателей.

Средства, необходимые на осуществление полномочий по обеспечению больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами, рассчитываются исходя из численности лиц, включенных в федеральный регистр указанных больных, ежегодно устанавливаемого Правительством РФ норматива финансовых затрат в месяц на одно лицо, включенное в данный федеральный регистр, а также иных показателей. Напомним, что поскольку данные полномочия передаются субъектам РФ с 1 января 2014 г., то и субвенции из федерального бюджета будут поступать после фактической передачи данных полномочий.

Контроль за расходованием субвенций, предоставленных на осуществление переданных полномочий, осуществляется Федеральной службой финансово-бюджетного надзора, которая действует в соответствии с Положением о данной службе, утвержденном Постановлением Правительства РФ от 15 июня 2004 г. N 278, а также Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения, действующей на основании Положения, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 30 июня 2004 г. N 323 (с учетом изменений, внесенных Постановлением Правительства РФ от 19 июня 2012 г. N 614 "О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323").

3. Федеральный регистр лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей ведется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 4 апреля 2008 г. N 162н, а также постановлением Правительства РФ от 26 апреля 2012 г. N 404 "Об утверждении Правил ведения федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей".

Регистр содержит следующие сведения о больном:

уникальный номер регистровой записи;

страховой номер индивидуального лицевого счета гражданина в системе обязательного пенсионного страхования (при наличии);

фамилия, имя, отчество, а также фамилия, которая была у гражданина при рождении;

дата рождения;

пол;

адрес места жительства;

серия, номер документа, удостоверяющего личность, а также информацию о том, кем и когда выдан указанный документ;

дата включения в Федеральный регистр;

диагноз заболевания (состояния);

сведения об исключении из Федерального регистра;

сведения о включении больного в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, в соответствии с ФЗ "О государственной социальной помощи" за счет средств федерального бюджета;

сведения о выписке и об отпуске лекарственных средств.

Сведения на включение в Регистр предоставляются органами исполнительной власти субъектов РФ и Федеральным медико-биологическим агентством (ФМБА), которые в свою очередь получают указанные сведения из учреждений здравоохранения субъектов РФ, муниципальных учреждений и учреждений здравоохранения, подведомственных ФМБА России. Сведения предоставляются на бумажных носителях или в виде электронного документа, с представлением на электронных носителях или путем передачи по телекоммуникационным каналам связи, с обязательным обеспечением защиты информации в соответствии с законодательством РФ. Сведения об отпуске лекарственных средств направляются в органы исполнительной власти субъектов РФ и ФМБА России аптечными учреждениями, осуществляющими отпуск лекарственных средств. Указанные сведения также направляются на бумажных носителях или в виде электронного документа, с обязательным обеспечением защиты информации в соответствии с законодательством РФ. Формы передачи всех указанных сведений предусмотрены приказом Минздравсоцразвития РФ от 4 апреля 2008 г. N 162н.

Также необходимо обратить внимание, что с 1 января 2013 г. Правительство РФ вправе принимать решение о включении в вышеуказанный перечень заболеваний, дополнительные заболевания, для лечения которых обеспечение граждан лекарственными препаратами осуществляется за счет средств федерального бюджета.

4. Уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере охраны здоровья является Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения РФ (Росздравнадзор), которая осуществляет свои полномочия на основании постановления Правительства РФ от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе в сфере здравоохранения" (с учетом изменений, внесенных постановлением Правительства РФ от 19 июня 2012 г. N 614).

В соответствии с комментируемой статьей, данная служба, во-первых, в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ от 9 ноября 2007 г. N 689 "О Порядке ведения единого реестра лицензий, в том числе предоставленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с переданными полномочиями", ведет единый реестр лицензий, в том числе лицензий, выданных органами государственной власти субъектов РФ. Во-вторых, Росздравнадзор в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 12 августа 2008 г. N 418н "Об утверждении Порядка организации работы по контролю и надзору за полнотой и качеством осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в сфере здравоохранения", осуществляет контроль и надзор за полнотой и качеством осуществления органами государственной власти субъектов РФ полномочий, с правом направления предписаний об устранении выявленных нарушений и о привлечении к ответственности должностных лиц, исполняющих обязанности по осуществлению переданных полномочий. Предписания направляются в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 10 октября 2008 г. N 556н "Об утверждении форм бланков предписаний, выдаваемых Федеральной службой по труду и занятости при осуществлении функций по надзору и контролю за полнотой и качеством осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий в области содействия занятости населения".

 

Статья 16. Полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья

1. В настоящей статье регламентированы общие полномочия органов государственной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения.

Реализацию указанных полномочий целесообразно рассмотреть на конкретном примере.

Так, в целях дальнейшего развития московского городского здравоохранения, безусловного выполнения государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам РФ в городе Москве и внедрения эффективных медицинских технологий, постановлением Правительства г. Москвы от 28 декабря 2011 г. N 661-ПП утверждена Территориальная Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в городе Москве на 2012 год. Выполнение указанной Территориальной Программы осуществляется исходя из утвержденных нормативов объемов медицинской помощи (по видам медицинской помощи) и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в пределах средств, предусмотренных на 2012 год Законом города Москвы от 7 декабря 2011 г. N 62 "О бюджете города Москвы на 2012 год и плановый период 2013 и 2014 годов" и Законом города Москвы от 28 сентября 2011 г. N 41 "О бюджете Московского городского фонда обязательного медицинского страхования на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов".

Данной Программой определены виды и условия оказания медицинской помощи, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок формирования и структуру тарифов на медицинскую помощь, а также предусмотрены критерии качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации в городе Москве бесплатно. В рамках Программы гарантировано оказание бесплатной первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также паллиативной медицинской помощи.

Первичная медико-санитарная помощь включает лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок и профилактических осмотров, диспансерному наблюдению женщин в период беременности, здоровых детей и лиц с хроническими заболеваниями, предупреждению искусственного прерывания беременности (абортов), санитарно-гигиеническое просвещение граждан, а также осуществление других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи гражданам. Данный вид медико-санитарной помощи предоставляется в медицинских организациях и их соответствующих структурных подразделениях, в том числе во врачебно-физкультурных диспансерах, центрах планирования семьи и репродукции, центрах охраны репродуктивного здоровья подростков и центрах медицинской профилактики, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается безотлагательно при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной системы здравоохранения.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь предоставляется в медицинских организациях при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий.

Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных. Паллиативная медицинская помощь оказывается в специализированных учреждениях московского городского здравоохранения - хосписах и в паллиативном онкологическом отделении Городской клинической больницы г. N 11.

Программа государственных гарантий включает в себя Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, а также скорой и неотложной медицинской помощи, а также Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой со свободных цен.

Программой установлены виды медицинских учреждений, в которых оказывается скорая и неотложная, амбулаторная и стационарная медицинская помощь, а также проводятся мероприятия по реабилитации больных.

В рамках Программы государственных гарантий оказывается специализированная медицинская помощь в медицинских организациях, участвующих в реализации Программы государственных гарантий, а также в медицинских организациях, которые в установленном порядке участвуют в реализации мероприятий Государственной программы города Москвы на среднесрочный период (2012-2016 гг.) "Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)" и которым предоставляются субсидии из бюджета города Москвы на возмещение затрат в связи с оказанием гражданам из числа жителей города Москвы специализированной медицинской помощи, предусматривающей заместительную почечную терапию методами гемодиализа и перитонеального диализа.

Также, Программой предусмотрено:

информирование граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача (с учетом согласия врача), а также на выбор медицинской организации в соответствии с законодательством РФ;

право на медицинскую помощь при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе;

право на предоставление медицинской помощи, медицинских и иных услуг в центре по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита, центрах медицинской профилактики, санаториях, в том числе детских и для детей с родителями, бюро судебно-медицинской экспертизы, медицинских информационно-аналитических центрах, бюро медицинской статистики, на станции переливания крови, в центрах планирования семьи и репродукции, центрах охраны репродуктивного здоровья подростков, домах ребенка, включая специализированные, хосписах, молочно-раздаточных пунктах (при поликлиниках) и иных медицинских учреждениях, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, которые не осуществляют в 2012 году деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в городе Москве.

Финансирование Программы обеспечивается за счет средств федерального бюджета, бюджета города Москвы, выделяемых на финансовое обеспечение реализации Программы государственных гарантий; средств бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования города Москвы является составной частью Программы государственных гарантий и ставит перед собой цели обеспечения в рамках не ниже базовой программы обязательного медицинского страхования застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц бесплатной медицинской помощью гарантированного объема и надлежащего качества во включенных в Реестр медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Территориальная программа ОМС определяет перечень видов, нормативы объемов медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок формирования и структуру тарифов на медицинскую помощь, создает единый механизм реализации конституционных прав граждан из числа застрахованных по ОМС на получение бесплатной медицинской помощи.

Программой государственных гарантий в г. Москве предусмотрены нормативы объема медицинской помощи, в основу которых положены федеральные отраслевые нормативы объемов медицинской помощи, а также численность лиц, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования. Кроме того, Программа устанавливает нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь, подушевые нормативы финансового обеспечения.

Кроме того, Программой определены критерии доступности и качества медицинской помощи, определены показатели, на основе которых комплексно оценивается уровень и динамика состояния здравоохранения в г. Москве. Такими показателями являются критерии, характеризующие медико-демографическую ситуацию в городе Москве; число лиц, страдающих социально значимыми болезнями, с установленным впервые в жизни диагнозом; число лиц в возрасте старше 18 лет, впервые признанных инвалидами; показатели смертности населения (в трудоспособном возрасте, от сердечно-сосудистых заболеваний, от онкологических заболеваний, от внешних причин, материнская и младенческая смертность и т.д.).

Доступность медицинской помощи, в соответствии с Программой обеспечивается за счет реализации нормативов объемов медицинской помощи, оптимизации использования ресурсов здравоохранения, эффективностью использования ресурсов здравоохранения (обеспеченность врачами и средним медицинским персоналом, обеспеченностью койко-местами, показатель удовлетворенности населения медицинской помощью.

Как видно из приведенной Программы, в данном документе реализованы полномочия органов государственной власти субъектов РФ в области охраны здоровья. Аналогичные программы должны разрабатываться и ежегодно приниматься во всех регионах РФ.

2. В соответствии с комментируемой статьей, к полномочиям органов государственной власти субъектов РФ относится проведение мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни у граждан, проживающих на территории субъекта РФ. Данное полномочие реализуется разработкой и принятием в регионах программ, направленных на оздоровление населения и пропаганду здорового образа жизни, на повышение физической активности и доступности занятий физической культурой, спортом и туризмом, на снижение потребления алкоголя и табака, на улучшение структуры и качества продуктов питания; на профилактику употребления наркотиков; на улучшение качества окружающей среды; создание в регионах эффективной инфраструктуры для осуществления мероприятий по укреплению здоровья и профилактики. Особое внимание уделяется работе с подростками и молодежью. Так, к примеру, распоряжением Правительства Республики Коми от 25 апреля 2012 г. N 163-р утвержден план мероприятий Года молодежи в Республике. Документ включает список мероприятий, направленных на пропаганду здорового образа жизни, развитие уже существующих проектов и реализацию новых, среди которых программы "Патриоты - за здоровый образ жизни", "Молодые финно-угры", "Молодые экологи", "Молодые люди с ограниченными возможностями", "Сельский специалист", "Библиотека для молодежи в новом формате" и др. Программой предусмотрен целый блок мероприятий посвящен пропаганде ценностей здорового образа жизни среди молодежи - организация и проведение мастер-классов с ведущими спортсменами республики и профессиональными командами для учащихся и студентов образовательных учреждений общественно молодежных объединений республики, вовлечение студенческой молодежи в занятия спортом через межвузовские спартакиады и т.д. (Материал с сайта информационного агентства Комиинформ).

Также к полномочиям органов государственной власти субъектов РФ относится проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", в том числе проведение мероприятий по предупреждению распространения возбудителей заразных болезней и инфекций в окружающей человека среде (дезинфекция), мероприятий по уничтожению насекомых (дезинсекция), мероприятий по уничтожению и истреблению грызунов, являющихся источниками или переносчиками инфекционных заболеваний (дератизация).

Кроме того, органы государственной власти субъектов РФ осуществляют организацию обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения орфанных заболеваний; реализуют мероприятия, направленные на спасение жизни и сохранение здоровья людей при чрезвычайных ситуациях, обеспечивают ликвидацию медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, информируют населения о медико-санитарной обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и о принимаемых мерах, а также о возможности распространения на территории субъекта РФ социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, об угрозе возникновения и о возникновении эпидемий и реализуют иные предусмотренные законодательством полномочия в сфере здравоохранения.

В некоторых случаях органы государственной власти субъектов РФ могут передать некоторые свои полномочия в сфере здравоохранения, предусмотренные комментируемой статьей, для осуществления органам местного самоуправления в соответствии ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации". Реализация органами местного самоуправления переданных им отдельных полномочий органов государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья является одной из форм взаимодействия уровней власти, и наряду с вопросами местного значения, формирует компетенцию муниципальной власти в РФ. Наделение органов местного самоуправления государственными полномочиями с передачей необходимых для их осуществления материальных и финансовых средств закреплено в ч. 2 ст. 132 Конституции РФ.

Более подробно о полномочиях органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья будет разъяснено в комментариях к ст. 17 настоящего Закона.

 

Статья 17. Полномочия органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья

1. Настоящей статьей установлены полномочия органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов в области охраны здоровья. Сразу следует отметить, что данные полномочия не распространяются на территории, включенные в Перечень закрытых административно-территориальных образований и расположенных на их территориях населенных пунктов, утвержденный постановлением Правительства РФ от 5 июля 2001 г. N 508, поскольку на указанных территориях в соответствии со ст. 42 настоящего Закона, установлен особый режим и организация медицинской помощи на данных территориях имеет свои особенности.

Статьей 2 ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" городской округ определен как городское поселение, которое не входит в состав муниципального района и органы местного самоуправления которого осуществляют полномочия по решению вопросов местного значения поселения и вопросов местного значения муниципального района, а также могут осуществлять отдельные государственные полномочия, передаваемые органам местного самоуправления федеральными законами и законами субъектов РФ. Под муниципальным районом в соответствии с вышеуказанной статьей понимается несколько поселений или поселений и межселенных территорий, объединенных общей территорией, в границах которой местное самоуправление осуществляется в целях решения вопросов местного значения межпоселенческого характера населением непосредственно и (или) через выборные и иные органы местного самоуправления, которые могут осуществлять отдельные государственные полномочия, передаваемые органам местного самоуправления федеральными законами и законами субъектов РФ.

Статьей 132 Конституции РФ установлено, что органы местного самоуправления самостоятельно управляют муниципальной собственностью, формируют, утверждают и исполняют местный бюджет, устанавливают местные налоги и сборы, осуществляют охрану общественного порядка, а также решают иные вопросы местного значения.

В пределах полномочий, установленных названным законом, в компетенцию органов местного самоуправления входит создание условий для оказания медицинской помощи населению в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и законодательством субъекта РФ, а также обеспечение организации оказания медицинской помощи в медицинских организациях муниципальной системы здравоохранения в случае передачи органами государственной власти субъектов РФ соответствующих полномочий.

Так, в соответствии с Областным законом Ленинградской области от 29 декабря 2011 г. N 114-ОЗ "О наделении органов местного самоуправления муниципальных образований Ленинградской области отдельными государственными полномочиями Ленинградской области в сфере охраны здоровья граждан", органы местного самоуправления наделяются отдельными государственными полномочиями по организации оказания населению Ленинградской области в медицинских организациях муниципальной системы здравоохранения первичной медико-санитарной помощи, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной; специализированной, в том числе высокотехнологической медицинской помощи; скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи; паллиативной медицинской помощи. Организация оказания медицинской помощи осуществляется в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Ленинградской области.

2. Органы местного самоуправления также обязаны в пределах своих полномочий информировать население муниципального образования, в том числе через средства массовой информации, о возможности распространения на территории социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, на территории муниципального образования, а также об угрозе возникновения и о возникновении эпидемий в соответствии с законом субъекта РФ.

Так, Законом Ульяновской области от 3 апреля 2012 г. N 23-ЗО "О регулировании некоторых вопросов, связанных с информированием населения муниципальных образований Ульяновской области о возможности распространения социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, на территориях муниципальных образований Ульяновской области, а также об угрозе возникновения и возникновении эпидемий" установлено, что информирование населения по указанным вопросам осуществляют местные администрации городских округов и муниципальных районов Ульяновской области. При осуществлении на основе ежегодных статистических данных информирования населения о возможности распространения социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, местные администрации городских округов и муниципальных районов Ульяновской области доводят до сведения населения данные о перечне социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих; данные о причинах их возникновения и условиях распространения; данные об уровне распространенности данных заболеваний на территориях соответствующих муниципальных образований Ульяновской области; данные об уровне заболеваемости населения соответствующих муниципальных образований Ульяновской области указанными заболеваниями; данные об уровне смертности населения соответствующих муниципальных образований Ульяновской области от указанных заболеваний; данные о прогнозах их возможного распространения на территориях соответствующих муниципальных образований Ульяновской области; данные о мерах по предотвращению возможного распространения данных заболеваний на территориях соответствующих муниципальных образований Ульяновской области и минимизации последствий такого распространения; иные необходимые данные.

При осуществлении информирования об угрозе возникновения и возникновении эпидемий местные администрации городских округов и муниципальных районов Ульяновской области доводят до сведения населения достоверные и оперативные данные о заболеваниях, эпидемии которых могут возникнуть или возникли на территориях соответствующих муниципальных образований Ульяновской области, о симптомах таких заболеваний, характере и продолжительности их протекания и лекарственных препаратах, применяемых для их профилактики или лечения; данные о причинах возникновения эпидемий и условиях, способствующих их распространению; данные об эпидемических очагах на территориях соответствующих муниципальных образований Ульяновской области; данные о мерах по предотвращению угрозы возникновения эпидемий и ликвидации последствий возникших эпидемий, включая данные о проводимых карантинных мероприятиях и о медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в связи с возникновением эпидемий, приемах и способах защиты населения от возникших эпидемий; иные необходимые данные. Информирование населения осуществляется путем размещения в общественных местах стендов, содержащих соответствующие данные; доведения соответствующих данных до сведения населения на встречах с ним; опубликования соответствующих данных в средствах массовой информации; размещения соответствующих данных на официальном сайте местной администрации городского округа или муниципального района Ульяновской области в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"; использования специализированных технических средств оповещения и информирования населения в местах массового пребывания людей; использования иных форм информирования населения в соответствии с законодательством.

3. В соответствии с настоящей статьей, органы местного самоуправления принимают участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения и пропаганде донорства крови или ее компонентов, а также в реализации на территории муниципального образования мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья людей при чрезвычайных ситуациях, информирование населения о медико-санитарной обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и о принимаемых мерах.

Проведение санитарно-гигиенического просвещения на территории заключается в проведении совокупности образовательных, воспитательных, агитационных и пропагандистских мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, профилактику заболеваний, сохранение и укрепление здоровья, повышение трудоспособности людей, продление их активной жизни. Роль органов местного самоуправления в проведении данной работы трудно переоценить, учитывая близость к населению и знанию местных особенностей культуры и традиций. Наряду с традиционными методами массовой, групповой и индивидуальной санитарно-просветительской информации, органами местного самоуправления широко используются такие методы как групповые дискуссии, организованные на предприятиях, расположенных на территории, тематические вечера, беседы, материалы наглядной агитации, санбюллетени, организация выставок тематических рисунков, уголков здоровья на предприятиях и в учебных заведениях, книжных выставок и т.д.

В настоящее время пропаганда донорства, так и само донорство, уже является не узко медицинской, а социальной проблемой, отражающей взаимоотношения между людьми. Развитие донорства в значительной степени зависит от эффективных форм и методов ее пропаганды. Задачами органов местного самоуправления в данном аспекте является организация доступных форм пропаганды, адресованных к конкретным группам населения. Результатом данной работы должно стать привлечение к донорству широких слоев населения по моральным и этическим соображениям. При этом пропаганда донорства и здорового образа жизни неразделима, так как до населения доводится информация, что донором может быть только здоровый человек. В ходе проводимой работы органами местного самоуправления должна быть получена точная информация о количестве требуемой крови и ее компонентов на текущий период, размещены сообщения в средствах массовой информации, подготовлены агитационные материалы по пропаганде донорского движения. В последнее время широкое распространение получили такие формы работы, как проведение выездных донорских акций на предприятиях, проведение конкурсов "Лучший донор России", празднование "Дня донора", поощрение доноров и т.д.

Задачами органов местного самоуправления при чрезвычайных ситуациях являются усиление санитарно-эпидемиологического надзора за объектами водоснабжения, предприятиями общественного питания, детскими и другими учреждениями, расположенными в зоне чрезвычайной ситуации, обеспечение перехода медицинских учреждений на работу в условиях ужесточенного или строгого противоэпидемического режима; принятие срочных мер для обучение населения способам защиты от инфекционных болезней и поведению в очагах массовых инфекционных заболеваний и т.д.

Еще одним из представленных законодательством полномочий органов местного самоуправления является создание благоприятных условий, то есть благоприятной среды для привлечения медицинских и фармацевтических работников для работы в медицинских организациях на вверенной территории. При этом следует обратить внимание, что данный вопрос касается не только и не столько непосредственно сферы здравоохранения, но и затрагивает все социальные жизненные аспекты. В настоящее время кадровые вопросы в здравоохранении особенно остро стоят в отдаленных районах и в сельской местности, хотя и в других условиях сохранение медицинских кадров является приоритетной задачей, влияющей на многие факторы, в том числе и на качество медицинской помощи. Создание благоприятных условий для медицинских работников является стимулом их привлечения для работы в проблемные районы и эффективного выполнения своих обязанностей. Методами решения указанных задач могут быть дополнительная финансовая поддержка молодых специалистов, выделение земельных участков, помощь в строительстве и т.д.

 

Глава 4. Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья

 

Статья 18. Право на охрану здоровья

1. Начиная с середины ХХ века, в основополагающих международных правовых актах закрепляются положения, позволяющие считать право на охрану здоровья и медицинскую помощь одной из важнейших составляющих правового статуса человека на современном этапе развития цивилизованного общества. Так, во Всеобщей декларации прав человека сказано, что каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи.

В соответствии с Международным пактом об экономических, социальных и культурных правах участвующие в данном Пакте государства признают право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья.

Положение ч. 1 комментируемой статьи дублирует нормы ст. 41 Конституции РФ, где сказано, что каждый имеет право на охрану здоровья. В соответствии с ч. 2 ст. 41 Конституции РФ в Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

Право на охрану здоровья является сложной категорией, характеристика которой может включать различные подходы. Например, содержание права на охрану здоровья, включает следующие элементы:

профилактику заболеваний;

сохранение и укрепление физического и психического здоровья;

поддержание долголетней активной жизни;

предоставление медицинской помощи.

Сказанное вытекает из легального определения понятия "охрана здоровья". Важность и сложность реализации права на охрану здоровья также подчеркивается многоплановостью мер, его обеспечивающих - это меры политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера.

Другой подход предполагает характеристику права на охрану здоровья через гарантии его реализации, которые закреплены в ч. 2 комментируемой статьи.

2. Гарантиями реализации права на охрану здоровья выступают:

охрана окружающей среды;

создание безопасных условий труда;

создание благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан;

производство и реализация продуктов питания соответствующего качества;

качественные, безопасные и доступные лекарственные препараты;

оказание доступной и качественной медицинской помощи.

Сравнение данных положений с аналогичными нормами ранее действовавших Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан показывает, что перечень гарантий расширен за счет включения в него положений о взаимосвязи права на охрану здоровья и безопасными условиями труда, а также качественными, безопасными и доступными лекарственными препаратами. Такие изменения не вызывают возражений, т.к. без совокупности всех перечисленных позиций сохранить здоровье человека невозможно.

По сути, положения ч. 2 комментируемой статьи носят декларативный и, вместе с тем, важный характер. Каждая из названных гарантий обеспечивается целым комплексом нормативных правовых актов соответствующего направления. Охарактеризуем каждый из них.

Базовым нормативным правовым актом в сфере охраны окружающей среды является ФЗ "Об охране окружающей среды". В соответствии с данным законом охрана окружающей среды - это деятельность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, общественных и иных некоммерческих объединений, юридических и физических лиц, направленная на сохранение и восстановление природной среды, рациональное использование и воспроизводство природных ресурсов, предотвращение негативного воздействия хозяйственной и иной деятельности на окружающую среду и ликвидацию ее последствий.

Создание безопасных условий труда регламентируется ТК РФ, где в качестве принципа правового регулирования трудовых отношений называется обеспечение права каждого работника на условия труда, отвечающие требованиям безопасности и гигиены (ст. 2). Безопасные условия труда - условия труда, при которых воздействие на работающих вредных и (или) опасных производственных факторов исключено либо уровни их воздействия не превышают установленных нормативов. Создание безопасных условий труда является обязанностью работодателя (ст. 22, 163, 212). Не маловажной является и роль государства, которое в рамках государственного управления охраной труда должно разрабатывать меры экономического стимулирования деятельности работодателей по обеспечению безопасных условий труда (ст. 216 ТК РФ), а также осуществлять контроль за деятельностью работодателей в этой области. Неслучайно одной из главных задач федеральной инспекции труда является обеспечение соблюдения и защиты трудовых прав и свобод граждан, включая право на безопасные условия труда (ст. 355 ТК РФ).

Регулирование общественных отношений, связанных с созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, осуществляется ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения". Благоприятные условия жизнедеятельности человека - состояние среды обитания, при котором отсутствует вредное воздействие ее факторов на человека (безвредные условия) и имеются возможности для восстановления нарушенных функций организма человека. Условия быта, труда, отдыха относятся к социальным факторам среды обитания, и законом устанавливаются особые требования для предотвращения негативного воздействия этих факторов на здоровье человека. Например, в соответствии со ст. 24 указанного закона при эксплуатации производственных, общественных помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта должны осуществляться санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия и обеспечиваться безопасные для человека условия труда, быта и отдыха в соответствии с санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. Кроме этого, ст. 28 устанавливает, что в дошкольных и других образовательных учреждениях независимо от организационно-правовых форм должны осуществляться меры по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья обучающихся и воспитанников, в том числе меры по организации их питания, и выполняться требования санитарного законодательства. Программы, методики и режимы воспитания и обучения детей допускаются к применению при наличии санитарно-эпидемиологических заключений. Использование технических, аудиовизуальных и иных средств воспитания и обучения, учебной мебели, учебной и иной издательской продукции для детей осуществляется при условии их соответствия санитарно-эпидемиологическим требованиям.

Значительную роль в обеспечении благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан играют санитарные правила и нормы. В качестве примера назовем СанПиН 2.4.2.2821-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях", утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 29 декабря 2010 г. N 189.

Производство и реализация продуктов питания соответствующего качества также жестко регламентируется государством. Помимо общих положений ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" данная деятельность регулируется ФЗ "О качестве и безопасности пищевых продуктов", где сказано что, качество пищевых продуктов - это совокупность характеристик пищевых продуктов, способных удовлетворять потребности человека в пище при обычных условиях их использования. Под безопасностью пищевых продуктов понимается состояние обоснованной уверенности в том, что пищевые продукты при обычных условиях их использования не являются вредными и не представляют опасности для здоровья нынешнего и будущих поколений. Требования к отдельным видам пищевых продуктов устанавливаются специальными законами, например, ФЗ "Технический регламент на молоко и молочную продукцию".

Закрепление новой гарантии реализации права на охрану здоровья в виде качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов вполне отвечает представлениям современной медицины о надлежащем оказании медицинской помощи. В последнее время законодательная база в сфере обращения лекарственных средств значительно обновлена. Принятие ФЗ "Об обращении лекарственных средств" повлекло ужесточение требований к деятельности лиц, разрабатывающих, производящих и реализующих лекарственные средства. Значительное внимание законом уделяется и контролю за качеством лекарственных средств. Доступность лекарственных препаратов сегодня обеспечивается несколькими способами.

Во-первых, это установление гарантий бесплатного лекарственного обеспечения при определенных видах медицинской помощи, а именно при первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (см. об этом комментарий к ст. 80).

Во-вторых, механизм контролируемого ценообразования на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства, перечень которых утвержден распоряжением Правительства РФ от 7 декабря 2011 г. N 2199-р. Вопросам государственного регулирования цен на лекарственные средства посвящено постановление Правительства РФ от 29 октября 2010 г. N 865 "О государственном регулировании цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов". Государственное регулирование цен на лекарственные средства осуществляется путем:

обязательной государственной регистрации предельных отпускных цен российских и иностранных организаций-производителей на лекарственные средства;

установления предельных оптовых и предельных розничных надбавок к фактическим отпускным ценам производителей на лекарственные средства;

утверждения методик установления производителями лекарственных препаратов предельных отпускных цен и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации предельных размеров оптовых надбавок и предельных размеров розничных надбавок к фактическим отпускным ценам.

В-третьих, льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, осуществляемое, прежде всего, на основании ФЗ "О государственной социальной помощи". К указанным категориям относятся: инвалиды войны, участники Великой Отечественной войны, ветераны боевых действий, инвалиды, дети-инвалиды и т.д. Данные граждане бесплатно могут получить определенные лекарственные средства, включенные в Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи (утв. приказом Минздравсоцразвития от 18 сентября 2006 г. N 665).

Право на охрану здоровья обеспечивается, в том числе, и оказанием доступной и качественной медицинской помощи. Данное положение показывает, что соотношение права на охрану здоровья и права на медицинскую помощь можно рассматривать как общее и частное. Оказание медицинской помощи является важнейшей составляющей права на охрану здоровья. Это вытекает и из анализа соответствия наименования и содержания комментируемого Закона. Несмотря на то, что закон называется "об основах охраны здоровья" большая его часть посвящена как раз вопросам оказания медицинской помощи. Доступность и качество медицинской помощи одновременно названы в качестве принципа охраны здоровья, и в соответствии со ст. 10 комментируемого Закона они обеспечиваются:

организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения;

наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации;

возможностью выбора медицинской организации и врача;

применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения;

транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения;

возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью.

 

Статья 19. Право на медицинскую помощь

1. Право на медицинскую помощь предполагает, что каждый может рассчитывать на комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. Данное правомочие является конституционным правом граждан, закрепленным в ст. 41 Конституции РФ. В качестве гарантии реализации данного права Конституция РФ также предусматривает возможность получать медицинскую помощь бесплатно за счет страховых и нестраховых источников.

Понятие "право на медицинскую помощь" неоднократно становилось предметом научных исследований на соответствующую тему*(3). Чаще всего, право на медицинскую помощь рассматривается как конституционное субъективное право, определяющее меру возможного поведения лица в связи с получением медицинской помощи. Так, З.В. Каменева трактует право граждан на медицинскую помощь как право гражданина требовать от медицинского учреждения или лечебной организации осуществления предусмотренных законом действий в целях сохранения, укрепления, предупреждения, лечения, восстановления физического или психического здоровья человека*(4).

2. Часть 2 комментируемой статьи определяет финансовые основания реализации права на медицинскую помощь. Итак, медицинская помощь может быть предоставлена:

бесплатно в гарантированном объеме в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее также - программа государственных гарантий);

за плату при получении платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (далее также - ДМС).

Получается, что границей между платной и бесплатной медицинской помощью выступает ее гарантированный объем, который закреплен в программе государственных гарантий. Однако такая категория как "гарантированный объем бесплатной медицинской помощи" требует конкретизации, поскольку фактически ограничивает конституционное право на бесплатную медицинскую помощь. Анализ ст. 80 комментируемого Закона показывает, что в программе государственных гарантий устанавливаются средние нормативы объема медицинской помощи. Как видно, это иная величина. Статья 81 данного Закона, посвященная территориальным программам государственных гарантий, говорит, что в последних определяется объем медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании и объем медицинской помощи в расчете на одного жителя. И здесь речь идет о разных категориях. Очевидно, что комментируемая норма имеет принципиальное значение для конкретизации прав пациента, однако, специальные положения самого закона и подзаконные акты (см. постановление Правительства от 21 октября 2011 г. N 856 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год") не позволяют точно определить, что включает в себя гарантированный объем медицинской помощи, предоставляемой бесплатно. По нашему мнению, данное понятие для практического применения должно включать виды и количество конкретных медицинских услуг, получаемых пациентом бесплатно.

Право на медицинскую помощь может быть реализовано и путем получения медицинских услуг за счет собственных средств граждан. Вопросам оказания платных оказания медицинских услуг посвящена ст. 84 комментируемого Закона, где:

1) определено, что такая помощь может финансироваться за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств;

2) установлены случаи оказания платной медицинской помощи;

3) определены общие условия оказания платной медицинской помощи.

Постановлением Правительства РФ от 13 января 1996 г. N 27 утверждены Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями.

Финансовое участие пациента в оплате медицинской помощи может выражаться и в заключении договоров добровольного медицинского страхования. С момента утраты силу Закона РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-I "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" на законодательном уровне отсутствуют специальные нормы, регулирующие вопросы добровольного медицинского страхования. К данным отношения применяются положения Закона РФ "Об организации страхового дела в Российской Федерации", а также гл. 48 ГК РФ. Однако возникает вопрос о достаточности общих норм для регулирования такого специфического вида страхования как ДМС. Обратим внимание на некоторые особенности этих отношений.

В юридической литературе возникла дискуссия о видовой принадлежности добровольного медицинского страхования. Статья 4 Закона РФ "Об организации страхового дела в Российской Федерации" относит медицинское страхование к личному. Такая позиция поддерживается многими авторами, которые называют в качестве объекта страховой охраны данного вида страхования - здоровье человека*(5). Однако другие специалисты высказывают иную точку зрения и предлагают считать ДМС имущественным страхованием. В обоснование своей позиции они указывают, что при данном виде страхования защите подлежит интерес застрахованного лица в сохранении целостности своего имущества при возникновении потребности в медицинской помощи, цель страхования - возмещение финансовых затрат, а в качестве страхового выступает риск затрат, связанных с медицинским обслуживанием*(6).

Следует признать, что добровольное медицинское страхование имеет сложную правовую природу, не позволяющую однозначно определить его видовую принадлежность. Отчасти это объясняется и недостатками понятийного аппарата ГК РФ. Так, в ст. 934 ГК РФ, посвященной договору личного страхования, страховыми случаями признаются случаи причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижение им определенного возраста или наступление в его жизни иного предусмотренного договором события. Законодатель не конкретизировал, о каких именно случаях идет речь, что не позволяет четко обозначить объект личного страхования. Это отмечает также Ю.Б. Фогельсон, который в качестве примера невозможности отграничения личного от имущественного страхования, приводит страхование от болезни или несчастного случая. "Несчастный случай или болезнь причиняют вред здоровью как личному нематериальному благу, и это интерес должен страховаться по договору личного страхования. Но кроме вреда здоровью болезнь вызывает дополнительные расходы, т.е. причиняет вред имуществу застрахованного. Причинение этого вреда является событием в его жизни, а п. 1 ст. 934 ГК позволяет осуществлять личное страхование на случай любого такого события, т.е. формально страхование на случай таких расходов может проводиться в форме личного страхования"*(7). Автор также указывает, что эти же расходы могут страховаться и по специальному договору медицинского страхования и по договору имущественного страхования.

В литературе договор добровольного медицинского страхования характеризуется некоторыми особенностями. С.Ю. Машкова называет договор смешанным (интегрированным), включающим в себя как страховые, так и нестраховые услуги, содержание которых составляет контроль за объемом, сроками и качеством медицинской помощи, проверка обоснованности оказанного лечения, защита интересов застрахованных лиц*(8). Иванишин П.З. считает, что договор ДМС содержит в себе элементы трех видов договоров: договора личного страхования, договора поручения и договора возмездного оказания медицинских услуг*(9). Надо отметить, что мнение о включении в договор ДМС положений, связанных с оказанием медицинской помощи, подвергается критике, поскольку отношения по оказанию медицинской помощи не входят в предмет этого договора*(10). Наличие договора ДМС детерминирует возникновение иных отношений - отношений по предоставлению медицинских услуг.

Предоставление страхового возмещения по договорам медицинского страхования возможно в двух формах. В первом случае гражданин получает денежные средства в размере произведенных затрат на медицинскую помощь. Во втором случае, застрахованное лицо собственные средства не расходует, получает медицинскую помощь бесплатно, а расчеты за нее производятся между страховщиком и исполнителем соответствующих услуг. Ранее законодательство о добровольном медицинском страховании закрепляло возможность использования только второго варианта, при этом возлагая на страховщика ряд дополнительных, организационных обязанностей*(11).

3. Часть 3 комментируемой статьи устанавливает важные гарантии для всех, независимо от наличия гражданства той или иной страны. Однако такие гарантии не одинаковы. Так, лица, не имеющие гражданства Российской Федерации или какой-либо иной страны (апатриды), приравниваются в правах к гражданам Российской Федерации, если иное не установлено международным договором.

Права иностранных граждан в данной сфере определяются специальными нормами. Хотя правило о специальном правовом регулировании не всегда соблюдается. Так, в соответствии со ст. 10 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" иностранные граждане признаются застрахованными лицами наравне с российскими гражданами.

Тем не менее, отличия все-таки существуют. В основном они заключаются в разном подходе к гражданам РФ и к иностранным гражданам с точки зрения оплаты медицинской помощи. Так, скорая медицинская помощь предоставляется бесплатно, а плановая - на платной основе.

Отношения, связанные с предоставлением медицинской помощи иностранным гражданам, могут регулироваться и международными соглашениями. Они могут быть многосторонними и двусторонними. Примером первых может служить действующий на уровне СНГ специальный акт в сфере здравоохранения - Соглашение об оказании медицинской помощи гражданам государств-участников Содружества Независимых Государств от 27 марта 1997 г. Основной целью данного документа является регулирование вопросов оказания экстренной, неотложной медицинской помощи, от которой зачастую зависит жизнь пациента. Согласно указанному Соглашению государство, на территории которого находится гражданин страны, входящей в СНГ, обязуется взять на себя соответствующие расходы по скорой и неотложной медицинской помощи при внезапных острых состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного или здоровью окружающих, несчастных случаях, отравлениях, травмах, родах и неотложных состояниях в период беременности. Такая помощь должна оказываться иностранному гражданину беспрепятственно, бесплатно и в полном объеме на территории государства временного пребывания лечебно-профилактическими учреждениями независимо от организационно-правовых форм, ведомственной принадлежности и форм их собственности. В Соглашении также предусмотрен порядок оказания плановой медицинской помощи на платной основе.

В качестве примера двустороннего международного договора можно привести Положение о порядке предоставления медицинской помощи гражданам Республики Беларусь в учреждениях здравоохранения Российской Федерации и гражданам Российской Федерации в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь, утвержденное 18 декабря 1996 г. В данном документе закрепляется проанализированный выше подход о бесплатном оказании медицинской помощи иностранному гражданину при состоянии, угрожающем жизни. Однако есть и особые положения, позволяющие, например, жителям Белоруссии получать любой вид медицинской помощи без оплаты. Речь идет медицинском обслуживании пациентов, являющихся Героями Советского Союза и кавалерами орденов Славы трех степеней.

Постановлением Правительства от 1 сентября 2005 г. N 546 утверждены Правила оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации.

4. Содержание ч. 5 комментируемой статьи имеет первостепенное значение для всех отношений, связанных с оказанием медицинской помощь. Речь идет о правах пациентов, то есть физических лиц, которым оказывается медицинская помощь или которые обратились за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у них заболеваний и от их состояния.

Сравнение комментируемой нормы с аналогичными положениями ранее действовавшей ст. 30 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан 1993 г. показывает, что новеллой Закона является закрепление такого правомочия как право на получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях. Исключены из списка прав пациента такие позиции как:

1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

3) право на получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования.

Однако это не означает, что пациент в настоящее время данными правами не обладают. Фактически данные положение нашли отражения в других частях комментируемого Закона. Так, право пациента на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала трансформировано в способ реализации принципа приоритета интересов пациента при оказании медицинской помощи. Информированному добровольному согласию на медицинское вмешательство посвящена ст. 20 комментируемого Закона. Право получать медицинские услуги в рамках ДМС также упоминается в нескольких статьях закона (см. комментарий к ч. 2 ст. 19).

В связи с этим возникает вопрос о целесообразности выбора законодателем такого подхода закрепления прав пациентов, при котором в статье с одноименным названием перечислены не все права пациента, а лишь некоторые из них. По нашему мнению, более верной видится ситуация, когда в соответствующей статье называются либо все права пациента, либо только те, которые не упоминаются в других статьях закона вообще. Реализация принципа унификации повысило бы качество юридической техники закона и упростило бы его применение на практике.

Особо следует подчеркнуть, что и оставшиеся пункты подверглись редакционной правке, что также повлияло на объем прав пациентов. В целом все права пациента с определенной долей условности можно разделить по хронологическому критерию на права, реализуемые до, во время и после оказания медицинской помощи.

До оказания медицинской помощи пациент имеет право на выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с комментируемым Законом. В данном законе праву на выбор врача и медицинской организации посвящена ст. 21 (см. комментарий к ней). Она конкретизирует механизм реализации указанного права. В частности, в статье говорится о порядке и периодичности его реализации в зависимости от вида медицинской помощи, территории проживания пациента, особенностей его статуса.

Отметим, что в настоящее время действуют подзаконные акты, оказывающие существенное влияние на данное право. Речь идет о приказе Минздравсоцразвития РФ от 4 августа 2006 г. N 584 "О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу", где сказано, что прикрепление гражданина, проживающего вне зоны обслуживания лечебно-профилактического учреждения, к конкретному врачу возможно только в том случае, если это не приведет к увеличению нормативной численности населения на одну должность врача более чем на 15%. Следует иметь в виду, что в указанном нормативном акте регулируются вопросы предоставления медицинской помощи по участковому принципу только амбулаторно-поликлиническими учреждениями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь.

Таким образом, реализация права на выбор лечебно-профилактического учреждения сопряжена с определенными трудностями, которые обусловлены практической необходимостью закрепления граждан для оказания медицинской помощи за конкретным учреждением. При этом нормы, конкретизирующие и в какой-то мере ограничивающие законное право гражданина на выбор медицинской организации, в системе законодательства выглядели бы более логично, если такая возможность прописывалась в самом законе. Второй вариант решения этой проблемы - законодательное предоставление федеральным органам власти полномочий по принятию соответствующих решений.

Наиболее многочисленной группой прав пациента являются правомочия, реализация которых возможна во время оказания медицинской помощи. Внутри указанной группы также возможна дальнейшая дифференциация. Например:

права, реализация которых возможна только в стационарных условиях и права, реализация которых не зависит от условий оказания медицинской помощи;

права, связанные с организацией оказания медицинской помощи;

права, связанные с предоставлением пациенту информации и ее защитой.

Отдельно следует сказать о таком правомочии как право на отказ от медицинского вмешательства. Подробно механизм реализации данного права прописан в ст. 20 комментируемого Закона (см. комментарий к ст. 20).

К правомочиям, которые возможно реализовать только в стационарных условиях, следует относить:

получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;

допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;

допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

Стационарные условия оказания медицинской помощи предполагают круглосуточное медицинское наблюдение и лечение пациента, что приводит к невозможности осуществлять им свои потребности в обычной режиме. В частности, нахождение в стационаре предполагает, что пациент обеспечивается лечебным питанием (см. комментарий к ст. 39), что с одной стороны, удовлетворяет его физиологические потребности в пище, с другой - выступает элементом лечебного процесса. С целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения управления его качеством в лечебно-профилактических учреждениях вводится система стандартных диет, отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов. Указанные отношения регулируются приказом Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации".

Находясь в медицинском учреждении, пациент имеет право встречаться с адвокатом или законном представителем. Адвокат является независимым профессиональным советником по правовым вопросам, чей статус подтверждается удостоверением, выданным территориальным органом юстиции. Законные представители могут быть только у пациентов, не обладающих или обладающих не полной дееспособностью, в силу возраста или расстройства психического здоровья. Речь идет о родителях, опекунах, попечителях.

Право на допуск к пациенту священнослужителя и осуществление религиозных обрядов является проявлением принципа свободы совести и свободы вероисповедания, закрепленного в Конституции РФ. Указанная норма корреспондирует положениям ФЗ "О свободе совести и о религиозных объединениях", которые предусматривает, что религиозные организации вправе проводить религиозные обряды в лечебно-профилактических и больничных учреждениях по просьбам находящихся в них граждан в помещениях, специально выделяемых администрацией для этих целей.

Вызывает некоторые вопросы целесообразность разделения права на допуск священнослужителя и права на отправление религиозных обрядов в зависимости от условий оказания медицинской помощи. В первом случае это любые условия, а во втором - только стационарные. Сомнение связано с тем, что лечение в иных условиях (например, амбулаторных) не ограничивает пациента в возможности общаться с кем-либо, в том числе и с религиозными деятелями.

К правам, связанным с организацией оказания медицинской помощи, можно отнести право на:

профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами.

Первое из названных правомочий имеет общий характер и должно реализовываться во всех случаях оказания медицинской помощи, второе является специальным и обеспечивается только в тех ситуациях, когда заболевание или оказание медицинской помощи сопровождается болевыми ощущениями.

Санитарно-гигиенические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность, установлены постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность". Данные требования могут носить общий характер, а также распространяться только на определенные медицинские организации, например, стоматологические. Особое внимание в СанПиНе уделяется дезинфекционным и стерилизационным мероприятиям, а также профилактике внутрибольничных инфекций в стационарах хирургического профиля и акушерских стационарах.

Гуманное отношение к пациенту требует реализации его права на облегчение боли. Комментируемая норма говорит об использовании доступных методов и лекарственных препаратов. Использование законодателем термина "доступные" допускает двоякое толкование: с одной стороны, такие методы и лекарства можно считать разрешенными в установленном законе порядке к применению, с другой - речь может идти о материально-технических возможностях учреждений здравоохранения, которые делают доступными только определенные варианты лечения. Более правильным видится первый подход, это подтверждается и повсеместным переходом в ближайшей перспективе на стандарты оказания медицинской помощи.

Реализация данного права тесно связана с таким явлением как эвтаназия. Это обусловлено тем, что эвтаназия, т.е. ускорение по просьбе пациента его смерти какими-либо действиями (бездействием) или средствами, в том числе прекращение искусственных мероприятий по поддержанию жизни пациента, одной из своих целей имеет избавление пациента от чрезмерной, невыносимой боли. Однако следует помнить про установленный в Российской Федерации запрет на осуществление эвтаназии (см. комментарий к ст. 45).

Права, связанные с предоставлением пациенту информации и ее защитой, включают следующие правомочия:

право на получение консультаций врачей-специалистов;

право на получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

защиту сведений, составляющих врачебную тайну.

Первое из названных правомочий можно также считать частью процесса организации медицинской помощи. Интересно, что ранее подобная норма включала и права пациента на проведение по его просьбе консилиума, т.е. совещания врачей одной или нескольких специальностей, необходимого для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию. Теперь же консилиум может инициировать лечащий врач пациента (см. комментарий к ст. 48).

В соответствии со ст. 72 комментируемого Закона лечащий врач по просьбе пациента приглашает врачей-специалистов для консультации. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. В законе по-прежнему остается не раскрытым содержание понятия "врачи-специалисты". С одной стороны, все врачи являются специалистами, так как обладают определенной медицинской специальностью. С другой стороны, употребление данного термина в рассматриваемом контексте подразумевает, что речь идет о каких-то иных врачах. Возможно, законодатель ведет речь о врачах, не являющихся лечащим, или о врачах "узких" специальностей, т.е. не общетерапевтического или педиатрического профиля. Последнее предположение кажется наиболее вероятным.

Информационные права пациента в узком смысле включают в себя три элемента:

право получать информацию о своих правах и обязанностях;

право получать информацию о состоянии своего здоровья;

право лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья.

Праву пациента получать информацию корреспондирует обязанность медицинских работников ее предоставить. При буквально понимании первого из перечисленных выше прав пациент имеет право быть проинформированным о содержании комментируемой части ст. 19 Закона об основах охраны здоровья, а также ч. 3 ст. 72, где говорится о гражданах, находящихся на лечении, т.е. о пациентах. Они, в частности, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях. Тем не менее, с учетом выявленного ранее подхода законодателя к закреплению отдельных прав пациента в других частях закона, а не только в разделе с одноименным заголовком, к реализации права пациента на информацию о своих правомочиях требуется более широкий подход, включающий уведомление пациента о правах, которые возникают в каждой конкретной ситуации.

Праву на получение информации о состоянии здоровья посвящена ст. 22 (см. комментарий к ст. 22). Информация о состоянии здоровья включает в себя сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

Право выбирать лиц, которым может быть предоставлена информация о состоянии здоровья пациента, обусловлено требованиями сохранения врачебной тайны. Часть 3 ст. 13 комментируемого Закона устанавливает, что с письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.

С данным правомочием тесно связано и право на защиту сведений, составляющих врачебную тайну. В правовом смысле данное право обеспечивается установлением мер юридической ответственности к лицам, допустившим нарушение права пациента на сохранение врачебной тайны. Медицинский работник или иное лицо, ставшие обладателем такой информации в связи с исполнением профессиональных обязанностей, могут быть привлечены к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности. Медицинская организация будет отвечать за действия своих работников в рамках гражданско-правовой ответственности.

Как уже было сказано, некоторые правомочия пациента могут быть реализованы после оказания медицинской помощи, в частности, право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи. Данные отношения относятся к сфере действия гражданского права.

Объектами медицинской деятельности являются жизнь и здоровье человека. В связи с этим опасность причинения вреда указанным важнейшим нематериальным благам при оказании медицинской помощи повышена. Вред здоровью может быть причинен при неоказании медицинской помощи, несвоевременном или ненадлежащем ее оказании. Нельзя забывать и том, что некоторые виды лечения невозможны без правомерного причинения вреда, например, инвазивные.

При этом количество случаев причинения вреда жизни и здоровью пациентов довольно высоко. В литературе можно встретить такие цифры: "Ежегодно количество случаев, в которых ненадлежащим качеством медицинской помощи причиняется вред жизни и здоровью граждан, только в условиях стационарной помощи, более высокой по качеству, чем амбулаторная, составляет около 150 000"*(12). Есть и более тревожная статистика. "По информации Лиги защиты пациентов, из-за неосторожности, халатности, безграмотности некоторых медиков в стране гибнут до 50-ти тысяч человек в год, несколько десятков тысяч остаются инвалидами. Более того, каждый третий диагноз является неверным"*(13).

В соответствии со ст. 1085 ГК РФ при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит:

утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь;

дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе а) расходы на лечение, б) дополнительное питание, в) приобретение лекарств, г) протезирование, д) посторонний уход, е) санаторно-курортное лечение, ж) приобретение специальных транспортных средств, з) подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

При определении утраченного заработка (дохода) пенсия по инвалидности, назначенная потерпевшему в связи с увечьем или иным повреждением здоровья, а равно другие пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные как до, так и после причинения вреда здоровью, не принимаются во внимание и не влекут уменьшения размера возмещения вреда (не засчитываются в счет возмещения вреда). В счет возмещения вреда не засчитывается также заработок (доход), получаемый потерпевшим после повреждения здоровья.

В настоящее время сформирована и обширная судебная практика по так называемым "медицинским делам". Ответчиками в таких процессах выступают организации здравоохранения, врачи и средний медицинский персонал, являющиеся непосредственными причинителями вреда, - третьими лицами.

В качестве показательного примера можно привести судебное дело о взыскании с медицинского учреждения расходов, связанных с причинением вреда здоровья, в состав, которых вошли, в том числе, и затраты на услуги суррогатной матери. Истцом по данному гражданскому делу выступал муж женщины, которая пострадала от неправильных действий медиков. У молодой женщины на небольшом сроке перестала развиваться беременность. Врачи больницы, куда она поступила, удалили пациентке матку. Позднее было доказано, что показаний для такой операции не имелось. Пострадавшая получила компенсацию морального вреда в сумме 100 тысяч рублей.

После случившегося супруги не оставили надежды стать родителями. Они воспользовались помощью суррогатной матери, которая в 2009 родила им сына. На ее услуги, а также на услуги медиков и юристов у пары ушло около 1 миллиона рублей. Все эти расходы супруги решили взыскать с больницы, лишившей их возможности завести ребенка естественным путем. Счета и чеки, подтверждающие выплаты, истец предоставил.

Суд посчитал, что требования законны и обоснованы, и взыскал в пользу отца материальные убытки и компенсацию морального вреда. Всего - 1 миллион 63 тысячи рублей*(14).

 

Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства

1. Возможность пациента определится по вопросу оказанию ему медицинской помощи или отказа от нее является одним из важнейших условий правомерного медицинского вмешательства.

Из содержания комментируемой части видно, что согласие необходимо получить у пациента только в отношении медицинского вмешательства, то есть на выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Согласие пациента будет надлежащим, если:

1) оно дано предварительно, то есть до начала медицинского обследования и (или) манипуляций;

2) оно является добровольным, то есть данным без какого-либо принуждения, с пониманием того, что от медицинского вмешательства можно отказаться в любой момент;

3) оно является информированным.

Характеристика такого признака надлежащего согласия пациента как "информированность" заслуживает более подробного анализа. Согласие должно быть информированным для того, чтобы пациент, принимая решение о медицинском вмешательстве, делал осознанный выбор, обладая всей полнотой знаний по данному вопросу. В соответствии с комментируемой нормой информированность согласия достигается путем предоставления пациенту в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Реализация данного положения на практике вызывает определенные трудности, связанные с дефицитом времени врача при обслуживании пациента. Вопрос об объеме информации, которая должна быть предоставлена пациенту о состоянии его здоровья, стал предметом рассмотрения и в научных исследованиях. При этом авторы изучали зарубежную практику, в соответствии с которой выделяется два основных подхода к решению данной проблемы. Согласно первому используется так называемая "теория профессионального стандарта", когда объем необходимой для пациента информации определяет врач, исходя из собственных представлений об этом. Второй подход получил название "теория разумного пациента", и в этом случае врач должен ориентироваться на представления среднестатистического пациента о необходимой, достаточной и достоверной информации, которая нужна для принятия осознанного решения по поводу медицинского вмешательства*(15).

Российское законодательство содержит общие формулировки, не позволяющие определить, какой подход признан приоритетным. Однако с момента закрепления названного права органами исполнительной власти в сфере здравоохранения были приняты несколько актов, устанавливающих форму информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (см. об этом подробнее: комментарий к части 8 ст. 20).

2. Часть 2 ст. 20 посвящена такому важному моменту обеспечения законности медицинского вмешательства как получение согласие на него в отношении лиц, которые не могут его дать самостоятельно в силу возраста или психического заболевания. Речь идет о несовершеннолетних гражданах и гражданах, признанных в установленном порядке, недееспособными.

Необходимо уточнить, что интересы несовершеннолетнего по общему правилу представляют родители (усыновители), а в некоторых случаях иные законные представители. В зависимости от возраста ребенка это может быть опекун или попечитель. В свою очередь, от имени лица, признанного судом недееспособным, всегда выступает опекун, который также является законным представителем.

Необходимо подчеркнуть, что новеллой закона является правило о том, что для медицинского вмешательства необходимо согласие "одного из родителей", тогда как ранее речь шла о "родителях". В связи с этим возникает вопрос, о том правомерно ли оказание медицинской помощи, когда один из родителей дает согласие, а второй выражает отказ.

По смыслу рассматриваемых норм для врача достаточно согласия одного родителя, в этом случае не имеет значение, что второй из них не согласен с такой позицией. Хотя в отношении некоторых видов медицинских вмешательств установлен иной подход, предполагающий наличие механизма преодоления разногласий родителей. Так, Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" содержит следующее правило. В случае возражения одного из родителей психиатрическое освидетельствование несовершеннолетнего проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд.

Законодатель, формулируя положения о возрасте ребенка, до наступления которого согласие дают родители, отсылает правоприменителя к двум статьям. Представляется, что ссылка на ч. 5 ст. 47 в данном случае не уместна, так как в ней речь идет о необходимости получить согласие у реципиента или его законных представителей на пересадку органов или тканей. Положений о возрасте несовершеннолетних данная норма не содержит.

Часть 2 комментируемой статьи следует разделять на те, которые посвящены несовершеннолетним пациентам и пациентам, лишенным дееспособности. Результаты анализа п. 1 и 2 данной части можно представить в табличной форме.

Несовершеннолетний гражданин, в отношении которого согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей (законный представитель)

Вид медицинского вмешательства

Не достигший 15 лет

Любые виды медицинской помощи

Не достигший 16 лет, больной наркоманией

Любые виды медицинской помощи

Не достигший 18 лет (не приобретший полной дееспособности)

Наркологическая помощь

Не достигший 18 лет (не приобретший полной дееспособности)

Медицинское освидетельствование в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения

 

Положение о том, что для оказания наркологической помощи и медицинского освидетельствования на предмет наркологического или иного опьянения несовершеннолетним любого возраста требуется согласие родителей, является новым для нашего законодательства. Специальные нормы об оказании наркологической помощи содержатся в ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах". В соответствии с ч. 1 ст. 54 данного закона государство гарантирует больным наркоманией оказание наркологической помощи, которая включает обследование, консультирование, диагностику, лечение и медико-социальную реабилитацию. Кроме того, ч. 2 ст. 54 по-прежнему говорит о том, что больным наркоманией наркологическая помощь оказывается по их просьбе или с их согласия, а больным наркоманией несовершеннолетним в возрасте до 16 лет наркологическая помощь оказывается без их согласия, но по просьбе или с согласия их родителей или законных представителей, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации. Таким образом, нормы специального закона не соответствуют положениям общего закона, более позднего по времени принятия. Очевидно, что применять нужно положения ч. 2 ст. 20 комментируемого Закона, а нормы ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" должны быть приведены в соответствие с ней.

Лицо, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что оно больно наркоманией, находится в состоянии наркотического опьянения либо потребило наркотическое средство или психотропное вещество без назначения врача, может быть направлено на медицинское освидетельствование. Медицинское освидетельствование лица представляет собой совокупность методов медицинского осмотра и медицинских исследований, направленных на подтверждение такого состояния здоровья человека, которое влечет за собой наступление юридически значимых последствий (см. комментарий к ст. 65). Для направления лица на медицинское освидетельствование судьи, следователи, органы дознания выносят постановление (ст. 44 ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"). В связи с этим возникает вопрос о том, как реализовать решение судьи, следователя или дознавателя о проведении данного вида освидетельствования в случае, когда родители отказываются давать согласие. К сожалению, действующее законодательство не дает ответа на этот вопрос. Введение новых норм о согласии родителей требует изменения специальных нормативных правовых актов.

Возвращаясь к даче согласия на медицинское вмешательство другими лицами, скажем, что законный представитель дает согласие на медицинское вмешательство недееспособного лица только в том случае, если оно не способно по своему состоянию дать такое согласие. Это положение вступает в некоторое противоречие с положениями ГК РФ, где сказано, что недееспособным признается гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими.

3. Часть 3 комментируемой статьи говорит о том, что отказаться от медицинского вмешательства может не только пациент, но и лица, имеющие право давать согласие на него в отношении несовершеннолетних граждан или граждан, лишенных дееспособности. В последнем случае это возможно, если недееспособный гражданин по своему состоянию не способен отказаться от медицинского вмешательства. Еще раз подчеркнем сложность реализации этого положения на практике. Предположим, недееспособному лицу, страдающему психическим расстройством, необходима помощь, которую оказывает не врач-психиатр. Может ли врач иной специальности достоверно определить способно ли лицо давать такое согласие? Думается, что для правильного применения такого положения требуется дополнительные разъяснения на подзаконном уровне.

В целом право на отказ от медицинского вмешательства является неотъемлемой составляющей реализации таких конституционных прав граждан как право на свободу и личную неприкосновенность, а также выступает проявлением конституционных положений о том, что достоинство личности охраняется государством, и ничто не может быть основанием для его умаления.

Важно, что первоначальное согласие на медицинское вмешательство не ограничивает право пациента в любой момент потребовать прекращения оказания медицинской помощи. В этом случае отказ от медицинского вмешательства следует рассматривать как отзыв ранее данного согласия. По общему правилу, отказ от медицинского вмешательства не влечет каких-либо юридических последствий. Однако законодательством установлены и некоторые исключения. Во-первых, в некоторых случаях вмешательство может быть проведено принудительно (см. комментарий к ч. 9 данной статьи). Во-вторых, в ситуациях, когда определенная медицинская манипуляция или обследование является обязательным условием осуществления какой-либо деятельности, отказ от них может влечь недопущение лица к данной деятельности.

Например, в соответствии со ст. 76 ТК РФ работодатель обязан отстранить от работы (не допускать к работе) работника не прошедшего в установленном порядке обязательный медицинский осмотр (обследование), а также обязательное психиатрическое освидетельствование в случаях, предусмотренных федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Другим примером могут служить нормы ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", где сказано, что отсутствие профилактических прививок влечет:

запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;

временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

4. Отказ от медицинского вмешательства будет надлежащим, если медицинский работник выполнит свою обязанность по разъяснению последствий отказа от медицинской помощи. Поскольку законодатель не конкретизирует термин "последствия отказа", медицинскому работнику следует разъяснять все последствия такого отказа, носящие как медицинский, так и юридический характер. О последствиях правового характера было сказано выше. Медицинские последствия отказа от вмешательства могут заключаться в возникновении или дальнейшем развитии заболевания, приобретения им хронической формы, ухудшении здоровья, включая летальный исход. Данная информация должна предоставляться пациенту в доступной форме, то есть излагаться понятным для него языком, без чрезмерного использования специальных терминов. Видится целесообразным закрепление факта исполнения обязанности о предоставлении информации о последствиях отказа от медицинского вмешательства в письменной форме.

5. Особые правила закон устанавливает при отказе от медицинского вмешательства не в отношении самого себя, а третьих лиц. Это обусловлено тем, что родители или иные законные представители фактически распоряжаются жизнью и здоровьем другого человека. В том случае, если медицинская помощь нужна для спасения жизни ребенка или лица, признанного недееспособным, медицинская организация может обратиться в суд.

Недостатками выбранной законодателем модели регулирования таких ситуаций являются, во-первых, отсутствие у медицинских организаций обязанности обращаться за санкцией на медицинскую помощь, во-вторых, в данной норме речь идет только о случаях связанных с медицинской помощью, необходимой для спасения жизни. В то же время медицинская помощь может быть необходима для сохранения или поддержания здоровья, предотвращения развития каких-либо патологических процессов и т.д.

Многие авторы критикуют указный механизм. Так, Е.С. Салагаева предлагает установить обязательность действий врачей при угрозе жизни ребенка, в первую очередь, в интересах несовершеннолетнего, исходя из состояния его здоровья и необходимости оперативного медицинского вмешательства. Как указывает автор, данная норма будет действовать в случае, когда обращение в суд больничного учреждения при отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, в данный момент затруднительно по времени*(16). Очевидно, что для эффективного оказания медицинской помощи несовершеннолетнему при отказе родителей дать согласие требуется более оперативный порядок получения врачами санкции на это.

Сказанное справедливо и для случаев оказания медицинской помощи лицам, лишенным дееспособности. Однако здесь законодатель ввел новое положение об обязанности законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещать орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, не позднее дня, следующего за днем этого отказа. В целом данную новеллу следует охарактеризовать положительно, поскольку она позволяет более эффективно контролировать деятельность опекунов.

6. Часть 6 комментируемой статьи содержит новые положения, целью которых является упрощение деятельности медицинских организаций. Оно достигается за счет того, что пациент, выбирая один раз в год (по общему правилу) медицинскую организацию и врача, сразу дает согласие на несколько медицинских манипуляций и обследований. Последние представляют достаточно простые, не травматичные медицинские услуги. Перечень видов таких медицинских вмешательств утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации. Согласно проекту, размещенному на сайте ведомства*(17), в перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, войдут: опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза; осмотр; антропометрические исследования; термометрия; тонометрия; неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций и т.д.

7. Закон впервые установил четкие требования к оформлению волеизъявления пациента. Несоблюдение письменной формы согласия на медицинское вмешательство или отказа от него влечет нарушение действующего законодательства. Обязательным является и наличие двух подписей - самого пациента (его представителя) и медицинского работника. Следует иметь в виду, что без правильно оформленного согласия на медицинское вмешательство, даже при наличии устного одобрения или соответствующих конклюдентных действий со стороны пациента, медицинский работник не должен осуществлять каких-либо медицинских манипуляций. Понятие "медицинской документации", в которой должны храниться согласие и отказ от медицинского вмешательства, следует рассматривать в узком смысле и вести речь о медицинской карте амбулаторного или стационарного больного.

8. Министерство здравоохранения уполномочено определить:

порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинского вмешательства;

форму информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство;

форму отказа от медицинского вмешательства.

В настоящее время данные правовые акты не приняты. Однако можно сказать, что за время действия положений о праве пациента давать согласие на медицинское вмешательство или отказываться от него были приняты несколько актов, устанавливающих форму информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.

Первоначально образец информированного согласия пациента появился в нормативном акте Минздрава России, посвященном только одному виду медицинского вмешательства - химиопрофилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов, новорожденному (приказ Минздрава России от 19 декабря 2003 г. N 606 "Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности и образца информированного согласия на проведения химиопрофилактики ВИЧ"). Кроме информации, связанной с данной медицинской помощью, в названном образце закреплены положения, в соответствии с которыми пациентка обязуется выполнять ряд медицинских требований.

Социальная значимость медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам обусловила активную деятельность органов государственной власти по ее регулированию. В Методических рекомендациях о проведении обследования на ВИЧ-инфекцию, утвержденных 6 августа 2007 г. N 5950-РХ, также предусмотрена форма информированного согласия на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию. В данном акте помимо сведений о медицинской процедуре указанного исследования пациенту также сообщается о способах передачи ВИЧ-инфекции, защиты от нее, порядке оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и т.д.

Следующим этапом развития законодательства в этом направлении можно считать приказ Минздравсоцразвития РФ от 17 мая 2007 г. N 335 "О рекомендуемом образце информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности при сроке до 12 недель". Принятие указанного акта связано с профилактикой осложнений после искусственного прерывания беременности и охраной репродуктивного здоровья женщин. В целом содержание рекомендуемого образца следует признать достаточным для формирования у пациентки целостного представления о данном виде медицинского вмешательства.

Еще один нормативный акт, который следует назвать при рассмотрении вопроса о нормативном закреплении информированного согласия пациента, посвящен вопросам согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них. Образец такого согласия закреплен в приказе Минздравсоцразвития РФ от 26 января 2009 г. N 19н "О рекомендуемом образце информированного добровольного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них". Данный документ носит довольно общий характер и в большей части дублирует положения ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней". Примечательно, что в письменной форме не фиксируются такие важные для пациента аспекты как поствакцинальные осложнения. Данная информация предоставляется пациенту устно, и, расписываясь, он лишь свидетельствует, что такие данные ему были предоставлены. Вместе с тем вопрос об объеме устной информации, предоставленной пациенту (его законному представителю), остается открытым. По-нашему мнению, в данном образце также необходимо уделить внимание и противопоказаниям к прививкам.

9. Законом устанавливаются случаи, когда оказание медицинской помощи не требует согласия пациента. Круг таких случаев строго регламентирован, поскольку в таких ситуациях происходит ограничение множества гарантированных конституцией прав человека. Всего ч. 9 комментируемой статьи называет 6 таких случаев, и только один из них носит объективный характер, т.е. связан с невозможностью пациента (или его представителя) выразить свою волю. Такое медицинское вмешательство возможно только по экстренным показаниям, т.е. при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. Следует иметь в виду, что если угрозы жизни пациента нет, согласие на вмешательство в письменной форме обязательно.

Остальные случаи оказания медицинской помощи без согласия пациента связаны не только и не столько с необходимостью лечения самого пациента. Данное ограничение носит обоснованный характер, объясняющийся необходимостью защиты интересов неопределенного круга лиц в области безопасности и охраны здоровья.

Так, допускается медицинское вмешательство в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. В ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" закреплено легальное определение инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, под которыми понимаются инфекционные заболевания человека, характеризующиеся тяжелым течением, высоким уровнем смертности и инвалидности, быстрым распространением среди населения (эпидемия).

Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, определен в постановлении Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. N 715. Возможность оказания медицинской помощи без согласия пациента требует установления четкого механизма принятия подобных решений. В ст. 33 ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" сказано, что больные инфекционными заболеваниями, лица с подозрением на такие заболевания и контактировавшие с больными инфекционными заболеваниями, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, в случае, если они представляют опасность для окружающих, подлежат обязательной госпитализации или изоляции в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

В настоящее время механизм принудительной госпитализации определен только в отношении лиц, страдающих туберкулезом, в ст. 10 ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации". Этим же законом установлены и иные формы оказания медицинской помощи больным туберкулезом, не требующие согласия пациента. В частности, это диспансерное наблюдение.

Представляется важным, что в законе применяется общий подход к пациентам с заболеваниями, определенными как опасные для окружающих, относительно их принудительного лечения и изоляции. Однако необходимо обратить внимание на то, что изоляция гражданина от общества не всегда может быть обоснованной. Если сравнить опасность заразиться определенным заболеванием у лица, находящего рядом с больным туберкулезом открытой формы, малярией или ВИЧ-инфицированным, то очевидно, что эта опасность неодинакова. Можно сделать вывод о возможности принудительной госпитализации и изоляции лица не в связи с наличием у него определенного заболевания, а исходя из оценки опасности конкретного пациента для окружающих. В связи с этим, формулировка п. 1 ст. 33 ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" более правильной.

Порядок оказания медицинской помощи лицам, страдающим психическими расстройствами, регулируется Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". В соответствии со ст. 29 данного закона тяжелое психическое заболевание может служить основанием для принудительной госпитализации пациента в психиатрический стационар, если оно обуславливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Согласие на медицинское вмешательство не требуется в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления). Однако это не означает, что любая медицинская помощь таким лицам может быть оказана без их согласия. По нашему мнению, при определении круга случаев, когда согласия не требуется, следует руководствоваться уголовным и уголовно-исполнительным законодательством. В частности, в соответствии со ст. 13 УК РФ принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния. Другой пример - применение обязательного лечения к осужденным, больным алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, ВИЧ-инфицированным, а также осужденным, больным открытой формой туберкулеза или не прошедшим полного курса лечения венерического заболевания (ч. 3 ст. 18 УПК РФ).

Необходимость проведения определенных процессуальных действий, связанных с медицинским вмешательством, обусловливает возможность его осуществления без согласия пациента при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы. В данном случае закон устанавливает приоритет установления истины по судебному делу. Это тем более важно, что зачастую судебные экспертизы проводятся в отношении лиц, подозреваемых в совершении преступлений, которые могут препятствовать выявлению объективных фактов. Особенности производства судебной экспертизы в государственном судебно-экспертном учреждении в отношении живых лиц устанавливаются ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации".

10. Процедура принятия решения о медицинском вмешательстве без согласия гражданина зависит от основания для такого вмешательства, а также о возможности собрать консилиум врачей. Консилиум принимает решение о медицинской помощи, когда сам пациент (или его представитель) не может дать согласие на медицинское вмешательство в силу объективных причин, а также в отношении граждан, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. Данное положение не согласуется с нормами действующего законодательства о возможности применения отдельных видов медицинских вмешательств (например, принудительное стационарное лечение больных туберкулезом) только по решению суда.

Когда консилиум собрать невозможно решение принимает лечащий (дежурный) врач. Новеллой закона является более четкая регламентация действий лечащего врача, который должен зафиксировать свое решение в медицинской документации и уведомить:

1) должностное лицо медицинской организации;

2) гражданина или его законного представителя.

Ранее закон не конкретизировал, какое должностное лицо необходимо уведомлять. В настоящее время это упущение устранено.

Судебное решение необходимо для оказания медицинской помощи больным, страдающим тяжелыми психическими расстройствами и совершившим общественно опасные деяния. Заявление о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке подается в суд представителем психиатрического учреждения, в котором находится лицо. К заявлению, в котором должны быть указаны предусмотренные законом основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке, прилагается мотивированное заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости дальнейшего пребывания лица в психиатрическом стационаре.

Судебное решение о медицинском вмешательстве в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния, принимается при наличии постановления следователя о направлении уголовного дела в суд для применения принудительной меры медицинского характера, утвержденного прокурором.

При этом комментируемая норма противоречит ч. 3 ст. 18 УПК РФ, где сказано, что решение об обязательном лечении принимается медицинской комиссией. Сказанное требует приведения к единообразию общих и специальных норм об оказании медицинской помощи.

11. Порядок и основания применения принудительных мер медицинского характера устанавливаются уголовным и уголовно-процессуальным законодательством.

Основаниями применения принудительных мер медицинского характера являются:

а) совершение лицом деяния, предусмотренного статьями особенной части УК РФ, в состоянии невменяемости;

б) наступление у лица после совершения преступления психического расстройства, делающего невозможным назначение или исполнение наказания;

в) совершение лицом, страдающим психическим расстройством, не исключающим вменяемости, преступления.

Порядок применения принудительных мер медицинского характера, включая их прекращение, изменение и продление, регламентируется главой 51 УПК РФ.

 

Статья 21. Выбор врача и медицинской организации

1. Одним из прав граждан в сфере охраны здоровья является право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача, которое закреплено в настоящей статье, а также в ст. 16 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", устанавливающей права застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования.

Если раньше граждане могли получить медицинскую помощь в медицинских учреждениях, в частности, в поликлиниках, по месту жительства, то теперь данное ограничение снято и медицинскую помощь можно получить в любой "понравившейся" поликлинике или медицинском учреждении, включенном в систему обязательного медицинского страхования, причем, это может быть и ведомственное медицинское учреждение и частная клиника. Выбор может быть обусловлен территориальной близостью к месту жительства, месту работы или учебы, рекомендациями других граждан или любыми иными причинами.

Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ от 26 апреля 2012 г. N 406н. Данный Порядок, принятый в целях реализации норм комментируемой статьи, призван регулировать правоотношения, связанные с выбором гражданином медицинской организации для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в пределах территории субъекта РФ, в котором проживает гражданин. Необходимо отметить, что действие указанного Порядка не распространяется на отношения по выбору медицинской организации при оказании медицинской помощи военнослужащим и лицам, приравненным по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданам, проходящим альтернативную гражданскую службу, гражданам, подлежащим призыву на военную службу или направляемым на альтернативную гражданскую службу, и гражданам, поступающим на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, а также задержанным, заключенным под стражу, отбывающим наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста.

Право на выбор или замену медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, может быть реализовано самостоятельно лицами, достигшими 18-ти лет либо не достигшими указанного возраста, но приобретшими дееспособность в полном объеме в соответствии с законодательством.

В отношении несовершеннолетних, до приобретения им дееспособности в полном объеме выбор медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, или ее замену, осуществляется его родителями или другими законными представителями.

Для выбора медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации, в котором должны содержаться следующие сведения:

1) наименование и фактический адрес медицинской организации, принявшей заявление;

2) фамилия и инициалы руководителя медицинской организации, принявшей заявление;

3) информация о гражданине: фамилия, имя, отчество (при наличии); пол; дата рождения; место рождения; гражданство; данные документа, удостоверяющего личность место жительства (адрес для оказания медицинской помощи на дому при вызове медицинского работника); место и дата регистрации; контактная информация;

4) информация о представителе гражданина (в том числе законном представителе): фамилия, имя, отчество (при наличии); отношение к гражданину; данные документа, удостоверяющего личность; контактная информация;

5) номер полиса обязательного медицинского страхования гражданина;

6) наименование страховой медицинской организации, выбранной гражданином;

7) наименование и фактический адрес медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, в которой гражданин находится на обслуживании на момент подачи заявления.

При подаче заявления о выборе или замене медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 14 лет, являющегося гражданином РФ должны быть представлены в подлинниках свидетельство о рождении; документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка; полис обязательного медицинского страхования ребенка. В отношении несовершеннолетних в возраста от 14 до 18 лет, являющихся гражданами РФ представляются подлинники паспорта гражданина РФ или временного удостоверения личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта и полиса обязательного медицинского страхования.

Лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с ФЗ "О беженцах", при подаче заявления должны представить подлинники удостоверения беженца или свидетельства о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копию жалобы на решение о лишении статуса беженца, поданной в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельства о предоставлении временного убежища на территории РФ; полиса обязательного медицинского страхования.

Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ, совместно с заявлением должны представить паспорт иностранного гражданина либо иной документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина; вид на жительство; полис обязательного медицинского страхования.

Лица без гражданства, постоянно проживающие в РФ совместно с заявлением должны представить документ, удостоверяющий личность лица без гражданства; вид на жительство; полис обязательного медицинского страхования.

Иностранные граждане, временно проживающие в РФ должны предоставить паспорт иностранного гражданина либо иной документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ; полис обязательного медицинского страхования.

Лица без гражданства, временно проживающие в РФ совместно с заявлением должны предоставить документ, удостоверяющий личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ либо документ установленной формы, выдаваемый в РФ лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность; полис обязательного медицинского страхования.

Представитель гражданина, в том числе и законный представитель предоставляет документ, удостоверяющий личность, и документ, подтверждающий полномочия представителя; в случае изменения места жительства - документ, подтверждающий факт изменения места жительства.

При осуществлении выбора медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, гражданин должен быть ознакомлен с перечнем врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) или фельдшеров, с количеством граждан, выбравших указанных медицинских работников, и сведениями о территориях обслуживания (врачебных участках) указанных медицинских работников при оказании ими медицинской помощи на дому.

После получения заявления, медицинская организация, принявшая заявление, в течение двух рабочих дней направляет письмо посредством почтовой связи, электронной связи о подтверждении информации, указанной в заявлении, в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления. Медицинская организация, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в течение двух рабочих дней с момента получения данного письма, направляет соответствующую информацию письмом посредством почтовой связи, электронной связи в медицинскую организацию, принявшую заявление.

В течение двух рабочих дней после подтверждения медицинской организацией, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, информации, указанной в заявлении, руководитель медицинской организации, принявшей заявление, информирует гражданина или его представителя в письменной или устной форме (лично или посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о принятии гражданина на медицинское обслуживание.

В течение трех рабочих дней после информирования гражданина о принятии его на медицинское обслуживание медицинская организация, принявшая заявление, направляет в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, и в страховую медицинскую организацию, выбранную гражданином, уведомление о принятии гражданина на медицинское обслуживание.

После получения указанного уведомления, медицинская организация, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в течение трех рабочих дней снимает гражданина с медицинского обслуживания и направляет копию медицинской документации гражданина в медицинскую организацию, принявшую заявление.

Выбор медицинской организации при оказании скорой медицинской помощи осуществляется гражданином с учетом соблюдения установленных сроков оказания скорой медицинской помощи.

Выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи, выданному лечащим врачом. В направлении должны содержаться сведения о наименовании медицинской организации из числа участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в которую направляется гражданин, которому должна быть оказана специализированная медицинская помощь; дата и время, в которые необходимо обратиться за получением специализированной медицинской помощи с учетом соблюдения сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.

При выдаче направления лечащий врач обязан проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой. На основании полученной информации гражданин осуществляет выбор медицинской организации, в которую он должен быть направлен для оказания специализированной медицинской помощи.

Необходимо знать, что выбор или смену медицинской организации и врача можно осуществить не чаще чем один раз в год, за исключением случаев, когда гражданин изменил место жительства или место пребывания.

До момента реализации права на выбор медицинской организации и выбор врача, первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается гражданам в медицинских организациях, в которых ранее осуществлялось медицинское обслуживание указанных лиц, врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и фельдшерами.

2. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается гражданам, во-первых, по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера или врача-специалиста, и, во-вторых, в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, с учетом порядков оказания медицинской помощи.

В том случае, если гражданин нуждается в плановом оказании специализированной медицинской помощи, то данная помощь должна оказываться в медицинской организации по направлению лечащего врача. Однако при наличии нескольких медицинских организации, в которых гражданин может получить необходимую специализированную медицинскую помощь в плановом порядке, по данному профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина об этих медицинских организациях и выдать направление в одну из них по выбору пациента с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания.

Законом установлено, что по всем вопросам, касающихся смены медицинской организации и врача граждане имеют право получить всю информацию в доступной форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", на официальных сайтах территориальных фондов обязательного медицинского страхования, медицинских организаций и т.д. К примеру, на официальном сайте Российской детской клинической больницы (www.rdkb.ru) расположенной в г. Москве имеется информация о больнице, о направлениях оказываемой медицинской помощи, о методах диагностики, о медицинском персонале, технической оснащенности и т.д.

Военнослужащие и лица, приравненные к ним по медицинскому обеспечению, граждане, проходящие альтернативную гражданскую службу, а также граждане, подлежащие призыву на военную или альтернативную гражданскую службу, граждане, поступающие на военную и приравненную к ней службу по контракту имеют право на выбор врача и медицинской организации с учетом особенностей оказания медицинской помощи, которые подробно рассмотрены в комментариях к ст. 25 настоящего Закона.

Право на выбор медицинской организации и врача лицами, задержанными, заключенными под стражу, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи указанным лицам, установленным ст. 26 настоящего Закона.

 

Статья 22. Информация о состоянии здоровья

1. Информация о реальном состоянии своего здоровья, получить которую имеет право каждый пациент, в соответствии с настоящей статьей, включает в себя сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе, о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи. Учитывая сложность медицинской терминологии, информация должна предоставляться в доступной для пациента форме. Еще одно необходимое требование к форме предоставления информации - деликатность, поскольку речь идет о частной жизни гражданина.

Информацию о состоянии здоровья пациенту предоставляет лечащий врач или иной медицинский работник, принимающий непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. Информация о состоянии здоровья несовершеннолетних, больных наркоманией, в возрасте от 16 лет и старше, и иных несовершеннолетних в возрасте от 15 лет и старше, как и лиц, признанных недееспособными в установленном законом порядке, предоставляется их законным представителям.

Сам пациент или его законный представитель вправе непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. В данной случае, под медицинской документацией имеется в виду медицинская карта амбулаторного больного, история болезни стационарного больного, результаты обследований и иные письменные источники, содержащие информацию о состоянии здоровья, проводимом обследовании и лечении. Чтобы получить на руки медицинский документ, его копию или выписку из него, пациент или его законный представитель должны обратиться с письменным заявлением на имя главного врача медицинской организации. Исходя из текста настоящей статьи, пациент может получить на руки не только копии и выписки, но и оригинал медицинского документа. На практике же пациенты зачастую сталкиваются с проблемами в случае необходимости получить медицинские документы. При этом медицинские работники ссылаются на врачебную тайну, устное распоряжение руководителя медицинского учреждения и на другие причины. Это связано, прежде всего с тем, что до настоящего времени нормативно-правовой документ, четко регламентирующий порядок и сроки выдачи медицинских документов пациентам не принят.

2. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его волеизъявления. Если пациент говорит врачу, что он не хочет обсуждать свой диагноз и методы лечения, то врач не может идти против воли человека и настаивать на даче и получении больным информации. Во всех остальных случаях, информация о состоянии больного, предусмотренная ч. 1 настоящей статьи должна быть предоставлена пациенту в полном объеме.

Особого внимания заслуживает вопрос о получении пациентом информации о состоянии здоровья в случаях возможного неблагоприятного прогноза заболевания. Многие практикующие врачи считают, что они имеют право и даже обязаны не сообщать пациенту тяжелую травмирующую информацию о его заболевании, если речь идет о тяжелых заболеваниях или состояниях, не поддающихся эффективному лечению. Многие пациенты согласны с такой позицией, это их право и, как уже говорилось, закон обязывает врача не сообщать таким пациентам информацию против их воли. Но оправданна ли позиция пациента, не желающего знать о своей болезни, даже если эта болезнь возможно неизлечима? Представляется, что в данном случае психологический аспект может играть, как положительную, так и отрицательную роль. Никто кроме самого пациента не может решить, будет ли он бороться за свою жизнь и соглашаться на все предложенные методы лечения и операции, чтобы получить шанс на выздоровление, либо потеряет надежду и "пустит все на самотек", поэтому получение тяжелой информации о болезни на каждого пациента оказывает различное воздействие.

Отказываясь от получения информации, пациент целиком и полностью полагается на то, что его врач сделает все что необходимо и наилучшим образом. Но такая уверенность нередко приводит к негативным последствиям. К примеру, если пациенту сделали операцию по поводу онкологического заболевания, то в последующем ему предписано регулярно проходит курсы лечения специальными препаратами. Но если пациент не знает своего диагноза и возможных последствиях, его жизнь и здоровье целиком и полностью зависят от медицинских работников, следящих за графиками обследования и прохождением курсов лечения. При наличии у пациента все необходимой информации, то он сам может следить за процессом и контролировать все сроки. Кроме того, если пациент не знает своего диагноза, он лишен возможности обратиться за консультацией к другим специалистам, так как просто не видит в этом необходимости.

Если пациент хочет получить всю информацию, в том числе и о неблагоприятном прогнозе заболевания, то обязанностью врача является передача этой информации в такой форме, чтобы это негативно не повлияло на существующее состояние здоровья больного. Такая информация также может быть передана близким и родственникам пациента, но только в том случае, если сам пациент не запретит сообщать указанным лицам о его заболевании и прогнозах. Кроме того, пациент может определить иное доверенное лицо, которому надлежит сообщить о его состоянии здоровья.

 

Статья 23. Информация о факторах, влияющих на здоровье

1. Право на получение информации о факторах, влияющих на здоровье - конституционное право граждан, закрепленное в ст. 42 Конституции РФ и основанное, в том числе, на международных нормах. Один из принципов Декларации по окружающей среде и развитию, принятой Конференцией ООН в Рио-де-Жанейро, проходившей 3-14 июня 1992 г. гласит, что "на национальном уровне каждый человек должен иметь соответствующий доступ к информации, касающейся окружающей среды, которая имеется в распоряжении государственных органов, включая информацию об опасных материалах и деятельности в их общинах, и возможность участвовать в процессах принятия решений. Государства развивают и поощряют информированность и участие населения путем широкого предоставления информации".

Право на получение указанной информации, помимо комментируемого Закона, установлено и иными законодательными актами. Так, в соответствии со ст. 8 ФЗ "Об информации, информационных технологиях и о защите информации", не может быть ограничен доступ к информации о состоянии окружающей среды. Статья 7 Закона РФ "О государственной тайне" устанавливает, что не подлежат отнесению к государственной тайне и засекречиванию сведения о чрезвычайных происшествиях и катастрофах, угрожающих безопасности и здоровью граждан, и их последствиях, а также о стихийных бедствиях, их официальных прогнозах и последствиях, а также о состоянии экологии, здравоохранения, санитарии, демографии, образования, культуры, сельского хозяйства, а также о состоянии преступности и т.д.

Статья 8 ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", как и комментируемая статья, регламентирует право граждан получать в соответствии с законодательством РФ в органах государственной власти, органах местного самоуправления, органах, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и у юридических лиц информацию о санитарно-эпидемиологической обстановке, состоянии среды обитания, качестве и безопасности продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов, товаров для личных и бытовых нужд, потенциальной опасности для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг.

Кроме того, право граждан на получение соответствующей информации закреплено в ФЗ "Об охране окружающей среды", ФЗ "О гидрометеорологической службе", ФЗ "О радиационной безопасности населения", ФЗ "О качестве и безопасности пищевых продуктов" и т.д.

Праву граждан получать соответствующую информацию соответствует обязанность органов государственной власти и органов местного самоуправления в соответствии с их полномочиями, а также организаций эту информацию предоставлять. Так, к полномочиям органов государственной власти РФ в соответствии со ст. 5 ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", относится подготовка и опубликование ежегодных государственных докладов о санитарно-эпидемиологической обстановке в РФ.

2. Порядок предоставления информации, о которой говорится в комментируемой статьей, установлен приказом Министерства здравоохранения РФ от 2 декабря 1999 г. N 429 "О порядке предоставления информации", которым утверждены Порядок предоставления гражданам и пользователям (потребителям), независимо от их правовой формы, информации о санитарно-эпидемиологической обстановке, состоянии среды обитания, качестве и безопасности продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов, товаров для личных и бытовых нужд, потенциальной опасности для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг, а также Порядок организации деятельности пресс-службы Центра госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации и на транспорте (водном и воздушном).

Порядок предоставления гражданам и пользователям (потребителям), независимо от их правовой формы, информации о санитарно-эпидемиологической обстановке, состоянии среды обитания, качестве и безопасности продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов, товаров для личных и бытовых нужд, потенциальной опасности для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг регулирует формы предоставления органами и учреждениями Государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ информационных услуг, то есть информации общего назначения и специализированной информации, пользователям (потребителям) независимо от их организационно-правовой формы.

Информация общего назначения о санитарно-эпидемиологической обстановке и деятельности госсанэпидслужбы предоставляется органам государственной власти РФ, органам государственной власти субъектов РФ, другим органам и организациям, которым в соответствии с действующим законодательством РФ предоставлено право запрашивать и получать информацию, бесплатно.

Гражданам и пользователям (потребителям), независимо от их организационно-правовой формы, бесплатно предоставляется информация о действующих нормативных правовых актах в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а также о заболеваемости населения, о результатах выполняемых в рамках госсанэпиднадзора лабораторных и инструментальных исследований объектов среды обитания в объеме, предусмотренном официально утвержденными формами статистического наблюдения.

Информация общего назначения доводится до пользователей (потребителей) в письменной форме, в виде текстов, таблиц и графиков по сетям электронной и почтовой связи, через средства массовой информации (СМИ) в режиме регулярных сообщений или по запросам пользователей (потребителей). Специализированная информация, для получения которой требуется анализ и обработка данных государственного статистического наблюдения, предоставляется за плату в установленном порядке.

Информационное взаимодействие учреждений госсанэпидслужбы с населением, СМИ, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами в учреждениях государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ осуществляется пресс-службой центра Госсанэпиднадзора, порядок организации деятельности которой также утвержден приказом Минздрава РФ от 2 декабря 1999 г. N 429 "О порядке предоставления информации".

Целями и задачами пресс-службы является:

обеспечение эффективного взаимодействия ЦГСЭН со СМИ в пределах своего региона (территории);

своевременное информирование населения о возникновении инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях;

информирование населения о состоянии среды обитания и выявляемых ЦГСЭН неблагоприятных факторах ее вредного воздействия на состояние здоровья человека, качестве и безопасности продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов, товаров для личных и бытовых нужд, потенциальной опасности для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг, условий труда, быта, проживания, отдыха, воспитания и обучения;

информирование населения, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц о деятельности ЦГСЭН по контролю за соблюдением санитарного законодательства РФ, а также о выявляемых при осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора санитарных правонарушениях.

распространение знаний о здоровом образе жизни в целях повышения санитарной культуры населения и профилактики заболеваний средствами гигиенического воспитания и обучения.

Формами и методами работы пресс-службы являются:

сбор, обработка, оформление и передача в СМИ оперативной информации по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и деятельности ЦГСЭН в виде информационных сообщений, пресс-релиза и в иных информационных формах;

подготовка и публикация статьей, обзоров, комментариев, выпуск информационных бюллетеней, организация интервью со специалистами на радио и телевидении, подготовка и проведение пресс-конференций для средств массовой информации по этим вопросам;

организация публикаций в СМИ действующих нормативно-правовых документов государственной санитарно-эпидемиологической службы с комментариями специалистов.

подготовка, организация и проведение публичных выступлений главного врача и других руководителей Центров госсанэпиднадзора.

проведение аналитической обработки всех материалов и публикаций в СМИ, касающихся санитарно-эпидемиологического благополучия населения и деятельности Государственной санэпидслужбы, с выработкой рекомендаций по формированию информационной политики Центра госсанэпиднадзора.

3. Говоря о праве граждан на получение информации о факторах, влияющих на здоровье, необходимо обратить внимание на такой нормативно-правовой документ, как постановление Правительства РФ от 14 февраля 2000 г. N 128 "Об утверждении Положения о предоставлении информации о состоянии окружающей природной среды, ее загрязнении и чрезвычайных ситуациях техногенного характера, которые оказали, оказывают, могут оказать негативное воздействие на окружающую природную среду". Данным Положением установлен порядок предоставления указанной информации. Федеральной службе России по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды юридическими и физическими лицами, независимо от организационно-правовой формы, осуществляющими сбор информации о состоянии окружающей природной среды и ее загрязнении. Предоставление указанной информации осуществляется с целью обеспечения потребностей государства, физических и юридических лиц в гидрометеорологической, гелиогеофизической информации, а также в информации о состоянии окружающей природной среды, ее загрязнении; своевременного выявления и прогнозирования загрязнения окружающей природной среды, развития опасных природных явлений и резких изменений погоды, которые могут угрожать жизни и здоровью населения, безопасности полетов авиации, мореплаванию и наносить ущерб окружающей среде и отраслям экономики; ведения Единого государственного фонда данных о состоянии окружающей природной среды, ее загрязнении. Информация общего назначения и специализированная информация о состоянии окружающей природной среды представляется в Единый государственный фонд данных о состоянии окружающей природной среды, ее загрязнении в соответствии с Положением о создании и ведении Единого государственного фонда данных о состоянии окружающей природной среды, ее загрязнении. Перечень информации о чрезвычайных ситуациях техногенного характера, которые оказали, оказывают, могут оказать негативное воздействие на окружающую природную среду, а также перечень территориальных органов, которым эта информация предоставляется, определяются Федеральной службой России по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды по согласованию с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов РФ.

 

Статья 24. Права работников, занятых на отдельных видах работ, на охрану здоровья

1. В ч. 1 настоящей статьи установлена обязанность прохождения обязательных медицинских осмотров работниками, занятыми на отдельных видах работ, в том числе на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также в иных случаях, предусмотренных законодательством РФ. Целью прохождения указанных осмотров является охрана здоровья и сохранение способности работников к труду, предупреждение и своевременное выявление профессиональных заболеваний.

Трудовым законодательством предусмотрено прохождение обязательных медицинских осмотров некоторыми категориями работников. Так, ст. 213 ТК РФ устанавливает, что работники, занятые на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), а также на работах, связанных с движением транспорта, проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (для лиц в возрасте до 21 года - ежегодные) медицинские осмотры (обследования) для определения пригодности этих работников для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний. В соответствии с медицинскими рекомендациями указанные работники проходят внеочередные медицинские осмотры (обследования). Работники организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, лечебно-профилактических и детских учреждений, а также некоторых других работодателей проходят указанные медицинские осмотры (обследования) в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.

Данное положение конкретизировано в законодательстве РФ. В частности, в соответствии с ч. 3 ст. 51 Закона РФ от 10 июля 1992 г. N 3266-1 "Об образовании", педагогические работники образовательных учреждений за счет средств учредителя обязаны проходить периодические бесплатные медицинские обследования. Статья 28 Федерального закона от 26 марта 2003 г. N 35-ФЗ "Об электроэнергетике" в целях обеспечения безопасности производства устанавливает прохождение обязательных периодических медицинских осмотров работниками, непосредственно занятыми на работах, связанных с обслуживанием объектов электроэнергетики. Статья 25 Федерального закона от 10 января 2003 г. N 17-ФЗ "О железнодорожном транспорте в Российской Федерации" устанавливает, что лица, принимаемые на работу, непосредственно связанную с движением поездов и маневровой работой, и работники, выполняющие такую работу или подвергающиеся воздействию вредных и опасных производственных факторов, проходят за счет средств работодателей обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры. Кроме того, требование о прохождении обязательных медицинских осмотров предусмотрено и другими законодательными актами, такими как Федеральный закон от 24 июня 2008 г. N 90-ФЗ "Технический регламент на масложировую продукцию", ФЗ "Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей", ФЗ "Технический регламент на молоко и молочную продукцию" и т.д.

Полный Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 г. N 302н "Об утверждении Перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда".

2. Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, как уже говорилось ранее, утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 г. N 302н. Данным Порядком установлены правила проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров лиц, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), на работах, связанных с движением транспорта, а также на работах, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.

Задачами проведения обязательных медицинских осмотров является определение соответствия состояния здоровья лица, поступающего на работу, поручаемой ему работе, а также с целью раннего выявления и профилактики заболеваний.

Пунктом 3 указанного Порядка конкретизированы цели проведения обязательных медицинских осмотров, каковыми являются:

динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников;

своевременное выявление заболеваний, начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников;

формирование групп риска по развитию профессиональных заболеваний;

выявление заболеваний, состояний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения, и распространения заболеваний;

своевременное проведение профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников;

своевременное выявление и предупреждение возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;

предупреждение несчастных случаев на производстве.

Предварительные и периодические медицинские осмотры проводятся создаваемыми в медицинских организациях постоянно действующими врачебными комиссиями, в состав которых включаются врачи - специалисты различных специальностей, в том числе врач-профпатолог. Обязанности по организации проведения предварительных и периодических осмотров работников в соответствии с трудовым законодательством возлагаются на работодателя.

Предварительные и периодические медицинские осмотры проводятся на основании направления, выдаваемого работодателем, в котором указывается наименование работодателя с указанием формы собственности и вида экономической деятельности; вид медицинского осмотра (предварительный или периодический); наименование медицинской организации; данные лица поступающего на работу или работника с указанием должности и профессии, по которой работает или будет занят работник, вредные и (или) опасные производственные факторы, а также вид работы в соответствии с утвержденным работодателем контингентом работников, подлежащих предварительным (периодическим) осмотрам и иные сведения, предусмотренные Порядком.

На лицо, проходящее предварительный осмотр, в медицинской организации оформляются медицинская карта амбулаторного больного и паспорт здоровья работника. После осмотра лица всеми врачами-специалистами и выполнения полного объема лабораторных и функциональных исследований, по результатам проведения осмотра, медицинской организацией оформляется заключение. Один экземпляр заключения выдается на руки лицу, проходившему осмотр, а второй приобщается к медицинской карте амбулаторного больного.

Частота проведения периодических осмотров определяется типами вредных и (или) опасных производственных факторов, воздействующих на работника, или видами выполняемых работ. Работники в возрасте до 21 года проходят периодические осмотры ежегодно. Периодическим медицинским осмотрам подлежат работники, включенные в поименные списки работников, подлежащих периодическим осмотрам с указанием вредных (опасных) производственных факторов, а также вида осуществляемой работы. В данные списки включаются работники, подвергающиеся воздействию вредных производственных факторов, указанных в Перечне факторов, а также вредных производственных факторов, наличие которых установлено по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда, проведенной в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2011 г. N 342н "Об утверждении Порядка проведения аттестации рабочих мест по условиям труда".

Поименные списки составляются и утверждаются работодателем и не позднее чем за 2 месяца до согласованной с медицинской организацией датой начала проведения периодического осмотра направляются работодателем в указанную медицинскую организацию, где в течение 10 дней составляется календарный план проведения периодических медицинских осмотров, который согласовывается с работодателем. За 10 календарных дней до начала проведения осмотра работодатель знакомит с данным планом работников, подлежащих периодическому медицинскому осмотру. В день, установленный календарным планом, работник прибывает в медицинскую организацию, имея при себе необходимые документы (направление работодателя, документ, удостоверяющий личность и паспорт здоровья). На основании результатов периодического осмотра определяется принадлежность работника к одной из диспансерных групп, в соответствии с действующими нормативными правовыми актами, с последующим оформлением в медицинской карте и паспорте здоровья рекомендаций по профилактике заболеваний, в том числе профессиональных заболеваний, а при наличии медицинских показаний - по дальнейшему наблюдению, лечению и реабилитации. В случае подозрения о наличии у работника профессионального заболевания при проведении периодического осмотра медицинская организация выдает работнику направление в центр профпатологии или специализированную медицинскую организацию, имеющую право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией, а также оформляет и направляет в установленном порядке извещение об установлении предварительного диагноза профессионального заболевания в территориальный орган федеральных органов исполнительной власти, уполномоченных на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.

Кроме того, в разделе IV вышеуказанного Порядка определены медицинские противопоказания, являющиеся основанием для отсутствия допуска к выполнению работ с вредными и (или) опасными условиями труда, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований).

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 г. N 302н утвержден Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования). Указанный Перечень содержит наименования вредных и (или) опасных производственных факторов по разделам (химические, биологические, физические факторы, факторы трудового процесса); периодичность осмотра для работников, связанных с данными факторами; обязательное участие в комиссии врачей-специалистов; лабораторные и функциональные исследования, а также дополнительные медицинские противопоказания. Так, к примеру, при воздействии такого физического фактора, как производственный шум (при отнесении условий труда по данному фактору по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда к вредным условиям труда), медицинские осмотры работников должны проводиться один раз в год, в проведении осмотра должны участвовать врачи специалисты оториноларинголог, невролог, офтальмолог. Также проводятся такие функциональные исследования, как аудиометрия и исследование вестибулярного анализатора. Противопоказаниями при приеме на работу дополнительными медицинскими противопоказаниями являются стойкое понижение слуха любой степени выраженности, нарушение функции вестибулярного аппарата любой этиологии. При проведении периодических осмотров противопоказаниями являются умеренная степень снижения слуха при наличии тяжелой сопутствующей патологии (гипертоническая болезнь 2-3 степени, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, значительная степень снижения слуха.

3. В случае выявления при проведении обязательных медицинских осмотров медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ, работник может быть признан врачебной комиссией медицинской организации на основании результатов экспертизы профессиональной пригодности временно или постоянно непригодным по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов работ. Перечни медицинских противопоказаний в различных областях утверждаются органами исполнительной власти. Так, приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 августа 2011 г. N 989н утвержден Перечень медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну, порядка получения и формы справки об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 19 декабря 2005 г. N 796 утвержден Перечень медицинских противопоказаний к работам, непосредственно связанным с движением поездов и маневровой работой. Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности утвержден постановлением Правительства РФ от 28 апреля 1993 г. N 377 "О реализации Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". Перечень медицинских противопоказаний и Перечень должностей, на которые распространяются данные противопоказания, а также Требования к проведению медицинских осмотров и психофизиологических обследований работников объектов использования атомной энергии утверждены постановлением Правительства РФ от 1 марта 1997 г. N 233 и т.д.

Необходимо обратить внимание, что настоящей статьей работодателям предоставлено право вводить в штат должности медицинских работников и создавать подразделения (кабинет врача, здравпункт, медицинский кабинет, медицинскую часть и другие подразделения), оказывающие медицинскую помощь работникам организации. Вместе с тем, реализация предоставленного права в настоящее время не получила широкого распространения. Существуют некоторые нерешенные проблемы, касающиеся организации на предприятиях медицинского обслуживания работников. По-прежнему остается открытым вопрос о совершенствовании нормативной базы в этой области, привлечения к работе на предприятия врачей-профпатологов и врачей специалистов для обеспечения медицинского обслуживания и контроля за состоянием здоровья работников. Открытие здравпункта, медицинской части на предприятии - задача для работодателя сложная и трудоемкая. Во-первых, необходимо изменять штатное расписание и вводить в него должности медицинских работников, разрабатывать для них должностные инструкции, что требует оформления множества документов. Во-вторых, необходимо соблюдение требований, предъявляемых законодательством к помещению, наличию оборудования и медикаментов. В-третьих, здравпункт, медчасть и др. не сможет действовать без получения лицензии на медицинскую деятельность, если только они не являются филиалом ближайшей поликлиники или иного медицинского учреждения. Покупка оборудования и медикаментов, обустройство помещения, лицензирование - это довольно сложный комплекс мероприятий, который требует немалых временных затрат и привлечения значительного количества средств.

Законом установлена обязанность работодателя обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения. Данная норма соответствует обязанностям работодателя по обеспечению безопасных условий и охраны труда, установленным ст. 212 ТК РФ, в соответствии с которой, в частности, работодатель обязан организовывать проведение медицинских осмотров и обязательных психиатрических освидетельствований за счет собственных средств, с сохранением за работниками на время прохождения осмотров и освидетельствований места работы (должности) и среднего заработка.

 

Статья 25. Права военнослужащих и лиц, приравненных по медицинскому обеспечению к военнослужащим, а также граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу, граждан, подлежащих призыву на военную службу (направляемых на альтернативную гражданскую службу), и граждан, поступающих на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, на охрану здоровья

1. Право на охрану здоровья военнослужащих и приравненных к ним лиц, а также граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу, выделены законодателем в отдельную статью закона ввиду особого статуса указанных лиц. Военная служба в РФ осуществляется в соответствии с ФЗ "О воинской обязанности и военной службе", а также ФЗ "О статусе военнослужащих", в соответствии со ст. 2 которого к военнослужащим относятся офицеры, прапорщики и мичманы, курсанты военных образовательных учреждений профессионального образования, сержанты и старшины, солдаты и матросы, проходящие военную службу по контракту; сержанты, старшины, солдаты и матросы, проходящие военную службу по призыву, курсанты военных образовательных учреждений профессионального образования до заключения с ними контракта о прохождении военной службы. Правовой основой прохождения альтернативной гражданской службы является ФЗ "Об альтернативной гражданской службе".

Для определения годности к военной службе или приравненной к ней службе и для досрочного увольнения с военной службы или приравненной к ней службы военнослужащие, приравненные к ним лица, а также граждане, проходящие альтернативную гражданскую службу, имеют право на прохождение военно-врачебной экспертизы и получение заключения военно-врачебной комиссии. Положение о военно-врачебной экспертизе утверждено постановлением Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. N 123. Более подробно вопрос о военно-врачебной экспертизе рассмотрен в комментариях к ст. 61 настоящего Закона.

Граждане, подлежащие призыву на военную службу или направляемые на альтернативную гражданскую службу, и граждане, поступающие на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, проходят медицинское освидетельствование. Для проведения медицинского освидетельствования в Вооруженных Силах РФ, других войсках, воинских формированиях и органах создаются военно-врачебные комиссии и врачебно-летные комиссии.

Под медицинским освидетельствованием в данном случае понимается изучение и оценка состояния здоровья и физического развития граждан на момент освидетельствования в целях определения их годности к военной и приравненной к ней службе, обучению по отдельным военно-учетным специальностям с вынесением письменного заключения. При проведении медицинского освидетельствования граждане вправе получить полную информацию о своем состоянии здоровья, об имеющихся медицинских противопоказаниях для прохождения военной службы или приравненной к ней службы и показаниях для отсрочки или освобождения от призыва на военную службу по состоянию здоровья.

2. Медицинская помощь военнослужащим и приравненным к ним лицам оказывается в ведомственных медицинских организациях, деятельность которых регламентируется ведомственными нормативно-правовыми актами. Особенности охраны здоровья военнослужащих и приравненных к ним лиц, а также отдельных категорий граждан, проходящих военную службу или приравненную к ней службу в федеральных органах исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба или приравненная к ней служба, определяются законодательством РФ, регламентирующим деятельность этих органов. Так, право на охрану здоровья и медицинскую помощь военнослужащим закреплено в ст. 16 ФЗ "О статусе военнослужащих". Медицинская помощь в военно-медицинских подразделениях, частях и учреждениях Министерства обороны РФ оказывается в соответствии с приказом Минобороны РФ от 16 января 2006 г. N 20. Медицинское обслуживание и санаторно-курортное лечение в медицинских учреждениях МВД РФ осуществляется в соответствии с приказом МВД РФ от 8 ноября 2006 г. N 895. Медицинская помощь в военно-медицинских подразделениях службы специальных объектов при Президенте Российской Федерации оказывается в соответствии с приказом Главного управления специальных программ Президента РФ от 14 января 2011 г. N 1 и т.д.

При отсутствии ведомственных медицинских учреждений или в случаях неотложного оказания медицинской помощи, указанная помощь оказывается в общих медицинских учреждениях, с возмещением расходов по оказанию медицинской помощи соответствующими органами исполнительной власти.

Правила оказания медицинской помощи (медицинского обслуживания) сотрудникам органов внутренних дел РФ, Государственной противопожарной службы Министерства РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС России), уголовно-исполнительной системы, лицам начальствующего состава Федеральной фельдъегерской связи и т.д. утверждены постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2004 г. N 911 "О порядке оказания медицинской помощи, санаторно-курортного обеспечения и осуществления отдельных выплат некоторым категориям военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов и членам их семей" и т.д.

При постановке граждан на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, граждане имеют право на получение медицинской помощи в медицинских организациях в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности к военной службе или приравненной к ней службе.

 

Статья 26. Права лиц, задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, на получение медицинской помощи

1. В соответствии с настоящей статьей, а также с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Министерства юстиции РФ от 17 октября 2005 г. N 640/190 "О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу", лица, задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, имеют право на оказание медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях и медицинских подразделениях учреждений Федеральной службы исполнения наказаний, либо в медицинских учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения. Кроме того, разделом XIX "Организация и предоставление лечебно профилактической и санитарно-профилактической помощи осужденным" приказа Минюста РФ от 3 ноября 2005 г. N 205 "Об утверждении правил внутреннего распорядка исправительных учреждений" установлено, что медицинская помощь данным лицам предоставляется в соответствии с законодательством РФ и организуется в порядке, устанавливаемом федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения, совместно с заинтересованными органами исполнительной власти.

Данными Правилами установлено, что по прибытии в исправительное учреждение осужденные помещаются в карантинное отделение, где в течение 15 дней проходят первичный медицинский осмотр, комплексную санитарную обработку и обязательное медицинское обследование, включающее врачебный осмотр, рентгено-флюорографическое, лабораторное исследование и другие необходимые виды исследований. Полученные при обследовании данные регистрируются в медицинской амбулаторной карте осужденного.

В медицинской части учреждения осуществляется медицинское обследование осужденных врачами-специалистами с целью выявления заболеваний; диспансерное наблюдение и учет осужденных; оказание медицинской помощи; обеспечение лекарственными средствами и иными изделиями медицинского назначения; определение медицинских противопоказаний по профессиональной пригодности осужденных, привлекаемых к оплачиваемому труду; экспертиза временной нетрудоспособности. Медицинской частью оказывается как плановая, так и неотложная медицинская помощь. В том случае, если медицинская помощь не может быть оказана в медицинской части, осужденные могут получать необходимое лечение в лечебно-профилактических учреждениях государственной или муниципальной систем здравоохранения по нормам, установленным настоящей статьей.

2. Беременные женщины, женщины во время родов и в послеродовой период из числа лиц, задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, имеют право на оказание медицинской помощи, в том числе в медицинских организациях охраны материнства и детства.

Медицинское обеспечение указанных женщин является специфической задачей медицинских частей учреждений исполнения наказаний. В ходе реализации данной задачи осуществляется проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение гинекологических заболеваний, осложнений беременности, родов и послеродового периода; проведение комплексных профилактических осмотров женщин; оказание консультативной квалифицированной акушерско-гинекологической помощи; диспансерное наблюдение; психопрофилактическая подготовка беременных женщин к родам; организация работы "школы матерей"; санитарно-просветительная работа (в том числе по профилактике абортов); обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных с лечебно-профилактическими и лечебными исправительными учреждениями УИС, а также с территориальными ЛПУ, в т.ч. с родильными домами (отделениями). Родовспоможение беременным женщинам, содержащимся в СИЗО, оказывается, как правило, в родильных отделениях при женских исправительных учреждениях; при их территориальном отсутствии или невозможности своевременной транспортировки - в родильных домах учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения. Родовспоможение осужденным беременным женщинам оказывается в родильных отделениях, которые организуются при женских исправительных учреждениях, имеющих дома ребенка, и являются составной частью медицинских частей этих Учреждений или создаются при больницах УИС на правах отделений. Родовспоможение беременным групп "риска" осуществляется в родильных домах медицинских учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения.

3. В соответствии со статьей 7 Международного пакта о гражданских и политических правах от 1966 года, ратифицированного Россией в 1973 году, ни одно лицо не должно без его свободного согласия подвергаться медицинским или научным опытам, а их проведение принудительно или тайно расценивается как проявление насилия либо жестокости по отношению к человеку. Частью 5 настоящей статьи установлен запрет на проведение испытаний новых методов профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации, а также лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий и дезинфекционных средств с привлечением в качестве объекта для этих целей задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста. Причем следует обратить внимание, что данный запрет не зависит от желания указанных лиц участвовать в испытаниях, что регламентировано ст. 12 УИК РФ, в соответствии с которой осужденные независимо от их согласия не могут быть подвергнуты медицинским, научным или иным опытам, связанным с испытанием лекарственных средств, новых методов диагностики, профилактики и лечения заболеваний, а также проведением биомедицинских исследований.

В том случае, если лицом, отбывающим наказание в виде лишения свободы в учреждениях уголовно-исполнительной системы, до применения данного наказания был заключен договор о добровольном медицинском страховании, то данный договор подлежит расторжению в соответствии с ч. 6 настоящей статьи. При этом следует обратить внимание, что лица, отбывающие наказание в виде лишения свободы подлежат обязательному медицинскому страхованию в соответствии с ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Лечебно-профилактические учреждения и медицинские подразделения учреждений Федеральной службы исполнения наказаний, как имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, принимают участие в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования. Разъяснения по данному вопросу даны в письмах Федерального фонда ОМС от 5 октября 2011 г. N 6749/30-и и от 18 августа 2011 г. N 5472/30-и.

4. Порядок организации оказания медицинской помощи, в том числе в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения задержанным, заключенным под стражу, отбывающим наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, устанавливается законодательством РФ. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Министерства юстиции РФ от 17 октября 2005 г. N 640/190 "О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу", о котором упоминалось в п. 1 комментария к настоящей статье, утвержден соответствующий Порядок, включающий организацию работы медицинской части следственного изолятора и исправительного учреждения; лечебно-профилактическое обеспечение подозреваемых, обвиняемых и осужденных в медицинской части; организацию деятельности больницы и медицинского обеспечения в больнице; особенности оборудования, особенности медицинской помощи женщинам, лечебно-профилактические мероприятия, проводимые при некоторых видах заболеваний - психических расстройствах, алкоголизме и наркомании, туберкулезе, венерических и кожных болезнях, ВИЧ-инфекции, травмах и отравлениях и т.д.

Кроме того, Инструкция о порядке медико-санитарного обеспечения лиц, содержащихся в изоляторах временного содержания органов внутренних дел утвержден приказом МВД РФ и Министерства здравоохранения РФ от 31 декабря 1999 г. N 1115/475.

Правилами внутреннего распорядка специальных приемников для содержания лиц, арестованных в административном порядке, утв. приказом МВД РФ от 6 июня 2000 г. N 605дсп предусмотрен Порядок медицинского и санитарно-противоэпидемического обеспечения арестованных, в соответствии с которым при оказании медицинской помощи лицам, содержащимся в специальном приемнике, медицинские работники осуществляют активное выявление инфекционных, венерических, кожных, психических, паразитарных и других опасных заболеваний путем проведения медицинских осмотров; оказание амбулаторной, в том числе неотложной и скорой медицинской помощи; организацию консультаций больных, нуждающихся в специализированной медицинской помощи; организацию и осуществление госпитализации лиц, нуждающихся в стационарном лечении; выполнение рекомендаций и назначений врачей-специалистов и консультантов; расчет потребности в лекарственных препаратах; организацию и обеспечение проведения противоэпидемических мероприятий при выявлении инфекционных больных и т.д.

 

Статья 27. Обязанности граждан в сфере охраны здоровья

1. Впервые в истории российского законодательства об охране здоровья установлена обязанность граждан заботиться о своем здоровье. Вместе с тем законодательное закрепление данной обязанности порождает споры и противоречия, основанные, во-первых, на том, что обязанность граждан заботиться о своем здоровье не закреплена в Конституции РФ, и, во-вторых, что при вменении обязанности недалеко и до установления ответственности. Представляется, что данные возражения беспочвенны, а установление обязанности сохранения здоровья носит морально-этический характер и закрепляет существующую ответственность каждого отдельно взятого человека за свое здоровье, прежде всего перед самим собой, как потребность каждого здравомыслящего человека. Зачастую, ухудшение состояния здоровья, заболевания - это результат деятельности самого человека, отсутствие культуры здоровья и самосознания ценности собственного здоровья, отсутствие социальной и экономической мотивации к сохранению и укреплению здоровья. Должное отношение к себе и своему здоровью, ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек и другие всем известные меры являются профилактикой многих заболеваний и большой вероятностью сохранения оптимальной работоспособности, репродуктивной функции, увеличения продолжительности жизни и других факторов, создающих в комплексе не только отдельного здорового человека, но и здоровое общество в целом.

2. Также в комментируемой статье закреплены и другие обязанности, направленные на сохранение здоровья, такие как прохождение медицинских осмотров в установленных законодательством случаях; обязанности граждан, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, проходить обследование и лечение, а также проводить профилактические меры.

О прохождении обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров отдельными категориями работников и о законодательном закреплении прохождения данных осмотров уже говорилось ранее, в комментариях к ст. 24 настоящего Закона.

Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержден постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих". Такими заболеваниями являются болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), туберкулез, холера, чума, гепатит, дифтерия и т.д.

В соответствии с ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", в целях выявления туберкулеза периодически проводятся профилактические медицинские осмотры граждан, порядок и сроки проведения которых установлены постановлением Правительства РФ от 25 декабря 2001 г. N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации". Также, на основании вышеуказанного закона, за больным туберкулезом, независимо от его согласия, устанавливается диспансерное наблюдение. Кроме того, в соответствии со ст. 10 указанного закона, больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, на основании решений суда госпитализируются в специализированные медицинские противотуберкулезные организации для обязательных обследования и лечения. Также, лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больные туберкулезом обязаны проводить назначенные медицинскими работниками лечебно-оздоровительные мероприятия; выполнять правила внутреннего распорядка медицинских противотуберкулезных организаций во время нахождения в таких организациях; выполнять санитарно-гигиенические правила, установленные для больных туберкулезом, в общественных местах.

Находясь на лечении, граждане обязаны соблюдать установленный на период временной нетрудоспособности режим лечения, а также правила поведения пациента в медицинских организациях. О нарушениях установленного режима делается отметка в листке нетрудоспособности. Нарушение без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом в соответствии со ст. 8 ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством", является основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности.

Правила поведения пациента в медицинских организациях предусматриваются правилами внутреннего распорядка каждой медицинской организации, разработанными на основе нормативно-правовых актов и утвержденными руководителем данной организации. Общими требованиями к пациентам при посещении и нахождении в медицинских организациях являются соблюдение режима работы организации; правил поведения в общественных местах; требований пожарной безопасности; санитарно-противоэпидемиологический режим; установленный в учреждении регламент работы персонала и т.д. Также, в помещениях медицинских организаций запрещается находиться в верхней одежде; курить в зданиях и помещениях, за исключением специально отведенных для этого мест; распивать спиртные напитки; употреблять наркотические средства, психотропные и токсические вещества; появляться в состоянии алкогольного, наркотического и токсического опьянения за исключением необходимости в экстренной и неотложной медицинской помощи; использовать служебные телефоны в личных целях и т.д.

 

Статья 28. Общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья

1. Общественные объединения и организации по защите прав пациентов - явление молодое не только в России, но и во всем мире. Первая в мире организация по защите прав пациентов была создана в Финляндии в 1992 году, то есть всего 20 лет назад. Необходимость в создании таких организаций возникает в процессе реформирования системы здравоохранения, для привлечения обществ пациентов в процессы принятия законодательных решений, связанных с обеспечением и защитой их прав. Наиболее часто под общественными объединениями по защите прав граждан в сфере охраны здоровья (в западных странах распространен термин "пациентские организации") понимаются добровольные организации людей, преимущественно страдающих тяжелыми заболеваниями и их родственников, созданные для защиты интересов больных. Главным принципом создания данных организаций является наличие одного и того же тяжелого заболевания. Так, в мире существуют Всемирная ассоциация гемофилии, Европейская коалиция онкологических больных и т.д. Так, межрегиональная общественная организация "Нефро Лига", созданная в 2008 г., объединяет нефрологических пациентов на диализе, пациентов имеющих заболевания почек, но не находящихся на диализе, а также трансплантированных пациентов. Данная организация, имеющая структурные подразделения в большинстве российских регионов, защищает права и интересы не только пациентов, уже получивших инвалидность, но и других категорий больных почечными заболеваниями, а также оказывает помощь независимо от членства в организации. Основной задачей "Нефро-Лиги" является создание национальной программы "Нефрология", включающей программу специального финансирования нефрологии и диализа на государственном уровне с целью обеспечения больных страдающих заболеваниями почек необходимыми лекарственными препаратами и медицинской помощью, и программу по подготовке и принятию необходимых законов, а также изменения существующих законодательных актов, обеспечивающих защиту прав больных, страдающих заболеваниями почек, в том числе не имеющих группы инвалидности и не получающих диализ.

В России общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья существуют в виде общественных организаций и общественных организаций инвалидов. В широком смысле под общественными объединениями по защите прав пациентов понимаются некоммерческие организации, целью которых является защита прав и интересов определенных групп граждан, их просвещение и правовая помощь. Зачастую в число учредителей данных организаций входят известные врачи-специалисты по профильному заболеванию, правозащитники и т.д.

2. В связи с принятием комментируемого Закона, возросла общественная значимость добровольных общественных объединений по защите прав граждан в сфере здравоохранения, поскольку законом закреплено их право принимать участие в разработке норм и правил в сфере охраны здоровья и в решении вопросов, связанных с нарушением таких норм и правил. Данные организации являются полноправными участниками во взаимоотношениях с государственными органами и медицинским сообществом по вопросам развития системы здравоохранения. Активная позиция общественных объединений позволит шире рассматривать вопросы взаимодействия с органами государственной власти и медицинскими учреждениями, повысит ответственность самих пациентов за осуществление назначенного лечения, а также поднимет уровень психологической и социальной поддержки пациентов и их родственников.

В России, как и в других ведущих странах, в последнее десятилетие отмечены тенденции появления большого числа общественных организаций по защите прав пациентов, преимущественно больных хроническими, в том числе редкими, заболеваниями, а также расширение их влияния на региональном и всероссийском уровнях. Гражданское участие в управлении здравоохранением, в разработке законодательных и нормативно-правовых актов обеспечивает новый уровень взаимодействия государства, врачей и пациентов, а также расширение партнерских взаимоотношений. Большую роль играют создания общественных советов по защите прав пациентов при Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения РФ (Росздравнадзоре РФ) и ее региональными отделениями. Так, в 2011 г. при Управлении Росздравнадзора по г. Москве и Московской области создано Отделение Общественного Совета по защите прав пациентов, основной целью которого является обеспечение прав граждан на охрану здоровья и решение основных проблем, с которыми сталкиваются пациенты при обращении в лечебные и социальные учреждения. Аналогичные советы созданы при управлениях Росздравнадзора и в других регионах. Работа указанных советов позволяет осуществлять взаимодействие с общественными организациями, доносить мнение пациентов и их предложения по конкретным вопросам здравоохранения до государственных органов. Общественные объединения по защите прав пациентов регулярно сами выступают с инициативой участия в процессах принятия решений в сфере охраны здоровья. Так, в 2009 г. общественная организация "Движение против рака" обратилось в Министерство здравоохранения и социального развития РФ с инициативой принять участие в разработке проекта Перечня жизненно важных и необходимых лекарственных средств. Руководители ряда общественных организаций пациентов принимали участие в 2009 г. в разработке проекта Федерального закона РФ "О лекарственном обеспечении лиц, страдающих определенными хроническими заболеваниями". Организация "Нефро-Лига" в тесном сотрудничестве с 1-ым Московским Государственным Медицинским Университетом им. И.М. Сеченова участвует в разработке стандартов обследования нефрологических пациентов и порядка оказания нефрологической помощи, а также проводит независимый мониторинг препаратов получаемых нефрологическими пациентами по программе импортозамещения.

3. Одной из сторон развития общественных организаций по защите прав граждан в сфере охраны здоровья является заинтересованность фармацевтических компаний в привлечении данных организаций к участию в решении своих маркетинговых задач путем спонсорской поддержки. Именно поэтому ч. 3 комментируемой статьи устанавливает запрет участия данных общественных объединений в осуществлении рекламы конкретных торговых наименований лекарственных препаратов, биологически активных добавок, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания и заменителей грудного молока. Практика спонсорской помощи компаний, производящих фармакологическую продукцию и лекарственные препараты получила широкое распространение в мире, что подтверждается статистическими данными. От 30 до 60% общественных организаций пациентов в разных странах мира пользуются поддержкой со стороны фармкомпаний. Представляется, что данные тенденции приводят к отрицательным результатам, так как возникают риски замаскированной рекламы и продвижения производимых компаниями изделий, то есть общественные объединения начинают выходить с инициативами в государственные органы о продвижении лекарственных препаратов и изделий и включении того или иного препарата, производимого спонсорами, в различные льготные перечни и т.д., тогда как независимые общественные объединения во главу угла ставят безопасность лекарств, и критично относятся к рекламе. С другой стороны, объективно, отказ от спонсорской помощи является необоснованным, если средства направляются на поддержку нуждающихся пациентов, безо всяких маркетинговых условий и обязательств.

Определить точные объемы спонсорской помощи общественным организациям по охране прав граждан в сфере охраны здоровья в настоящее время достаточно сложно, так как отсутствуют не только расчеты указанной помощи со стороны фармацевтических компаний, но и практика обнародования финансовой отчетности общественных объединений.

На основании вышесказанного можно сделать вывод о том, что на развитие общественных объединений в России влияют, во-первых, участие в процессах выработки и решений государственных задач в сфере здравоохранения, и, во-вторых, прозрачность их финансовой деятельности и уменьшение влияния маркетинговых интересов.

 

Глава 5. Организация охраны здоровья

 

Статья 29. Организация охраны здоровья

1. Настоящей статьей установлены общие направления организации охраны здоровья, которые заключаются в том, что, во-первых, в осуществлении государственного регулирования в сфере охраны здоровья. Система охраны здоровья имеет социальный характер. Иначе говоря, каждый гражданин обязан заботиться о своем здоровье, а государство обязано принимать все необходимые меры, способствующие сохранению и укреплению здоровья граждан. В системе охраны здоровья сочетание личной и государственной ответственности, личных и общественных интересов проявляется особенно отчетливо. К необходимости государственного регулирования в вопросах охраны здоровья приводит мировая практика того, что гуманистическая природа данной сфере не вписывается в законы и концепции рыночной экономики. Наряду с наукой и культурой, охрана здоровья нуждается в государственном регулировании, финансировании и законотворческой деятельности.

Во-вторых, организация охраны здоровья осуществляется путем разработки и осуществления мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление заболеваний, в том числе социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, на снижение риска развития заболеваний, снижение смертности, предупреждение и устранение отрицательного воздействия на здоровье граждан факторов внутренней и внешней среды обитания, информирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование у граждан мотивации к ведению здорового образа жизни и создание условий для ведения гражданами здорового образа жизни, в том числе для занятий физической культурой и спортом.

В-третьих, охрана здоровья осуществляется путем организации оказания первой помощи и иных видов медицинской помощи, в том числе гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, редкими (орфанными) заболеваниями. Порядок оказания первой помощи и иных видов помощи регламентирован в ст. 31-36 настоящего Закона, в комментариях к которым данный вопрос и будет рассмотрен подробно. О медицинской помощи гражданам, страдающим социально-значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, будет говориться в комментариях к ст. 43, а о медицинской помощи при редких (офранных) заболеваниях - в комментариях к ст. 44 настоящего Закона.

В-четвертых, организация охраны здоровья осуществляется посредством обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Данная деятельность регламентирована ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", который направлен на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения как одного из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.

В-пятых, организация охраны здоровья осуществляется посредством обеспечения отдельных категорий граждан РФ лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с ФЗ "О государственной социальной помощи". Обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания входит в комплекс оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, предоставляемых инвалидам и участникам Великой Отечественной войны; ветеранам боевых действий; лицам, награжденным знаком "Жителю блокадного Ленинграда"; инвалидам и детям инвалидам и иным категориям граждан, предусмотренным ст. 6.1 ФЗ от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

В-шестых, организация охраны здоровья осуществляется посредством управления деятельностью в сфере охраны здоровья на основе государственного регулирования, а также саморегулирования, осуществляемого в соответствии с ФЗ "О саморегулируемых организациях".

2. Организация охраны здоровья в нашей стране осуществляется тремя системами здравоохранения - государственной, муниципальной и частной. Эффективность работы в сфере охраны здоровья обеспечивается взаимодействием данных систем, которые дополняют друг друга и позволяют улучшить качество медицинской помощи. Необходимость поддержки и развития частной системы здравоохранения закреплена в ст. 41 Конституции РФ, в соответствии с которой государство обязано обеспечивать работу не только государственных и муниципальных бюджетных медицинских учреждений, но и частного здравоохранения.

В части 3 комментируемой статьи определены органы, составляющие государственную систему здравоохранения. Это, во-первых, федеральные органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья и их территориальные органы, а также Российская академия медицинских наук.

Федеральным органом исполнительной власти в сфере охраны здоровья является Министерство здравоохранения РФ, которое осуществляет свою деятельность в соответствии с Положением о данном органе, утвержденным постановлением Правительства РФ от 19 июня 2012 г. N 608. Указанным нормативно-правовым документом установлены полномочия Министерства здравоохранения РФ и порядок организации его деятельности. Перечни федеральных бюджетных и федеральных казенных учреждений, находящихся в ведении Министерства здравоохранения РФ, утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 октября 2010 г. N 938.

Российская Академия медицинских наук (РАМН) является одной из отраслевых государственных академий наук, целью деятельности которой является координация научной работы и исследований в области медицины. Академия была создана в 1944 г. как Академия медицинских наук СССР и в 1992 г. получила статус Российской академии в соответствии с Указом Президента РФ от 4 января 1992 г. N 5. В структуру РАМН входят такие крупные научные центры, как Научный центр здоровья детей, научный центр психологического здоровья, научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева, научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского, НИИ питания и др. Устав РАМН утвержден постановлением Правительства РФ от 6 мая 2008 г. N 353. Задачами РАМН является проведение фундаментальных и прикладных (в том числе клинических) научных исследований по важнейшим проблемам в области медицинских и биологических наук, а также в смежных с ними областях науки; определение приоритетных направлений развития медицинской науки и медицинских технологий; участие в научном обеспечении государственной политики в области охраны здоровья граждан; научная разработка новых высокотехнологичных методов клинической и профилактической медицины; научное обеспечение разработок лекарственных средств, включая иммунобиологические препараты, медицинской техники, изделий медицинского назначения, а также научное сопровождение развития медицинской, фармацевтической и биотехнологической промышленности России; создание и внедрение современных медицинских технологий, связанных с профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний и т.д.

Во-вторых, в структуру государственной системы здравоохранения включены исполнительные органы государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья, органы управления в сфере охраны здоровья иных федеральных органов исполнительной власти. К ним относятся Министерства здравоохранения субъектов РФ, комитеты и департаменты здравоохранения, созданные в субъектах РФ. Так, к примеру, Министерство здравоохранения Оренбургской области, осуществляющее свою деятельность в соответствии с Указом Губернатора Оренбургской области от 9 сентября 2010 г. N 184-ук "Об утверждении положения, структуры и предельной численности министерства здравоохранения Оренбургской области", формируется в соответствии с Законом Оренбургской области от 16 ноября 2005 г. N 2706/470-III-ОЗ "О системе исполнительных органов государственной власти Оренбургской области" и Указом Губернатора Оренбургской области от 5 июля 2010 г. N 128-ук "О структуре органов исполнительной власти Оренбургской области". Данное Министерство является органом исполнительной власти Оренбургской области, обеспечивающим проведение в Оренбургской области государственной политики в сфере охраны здоровья граждан, а также исполняющим отдельные полномочия РФ в области охраны здоровья граждан, переданные для осуществления органам государственной власти субъектов РФ.

В-третьих, в структуру государственной системы здравоохранения входят подведомственные федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук и исполнительным органам государственной власти субъектов РФ медицинские организации и фармацевтические организации, организации здравоохранения по обеспечению надзора в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, судебно-экспертные учреждения, иные организации и их обособленные подразделения, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья.

3. Следующая ступень системы здравоохранения - это муниципальная система здравоохранения, которую составляют органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья, а также подведомственные им медицинские и фармацевтические организации. О полномочиях органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья уже говорилось ранее, в комментариях к ст. 17 настоящего Закона.

Кроме того, в систему здравоохранения входит такая неотъемлемая часть, как частная система здравоохранения, которую составляют медицинские и фармацевтические организации, создаваемые юридическими и физическими лицами. Представляется, что потенциал частной системы здравоохранения в нашей стране до настоящего времени не востребован в должном объеме, хотя опыт зарубежных стран доказывает, что данная система способна и имеет все возможности для эффективного выполнения поставленных задачи по охране здоровья. К частной медицине нельзя в полной мере отнести термин "коммерческая деятельность", поскольку у данной системы иные задачи, чем у обычной коммерческой деятельности, и она относится к сфере социальных отраслей, целью которой является укрепление общественного и индивидуального здоровье населения. Для достижения данной цели, частная система здравоохранения должна, во-первых, получить гарантированную Конституцией РФ поддержку со стороны государства, и, во-вторых, осуществить постепенный переход к современной и высокотехнологичной системе.

31 января - 1 февраля 2012 года в Москве состоялся I Национальный Конгресс частных медицинских организаций, в котором приняли участие 300 представителей из регионов России. На Конгрессе была рассмотрена тема "Условия развития частной системы здравоохранения в Российской Федерации". Целью проведения Конгресса являлось повышение привлекательности, безопасности и снижение рисков деятельности частных медицинских организаций и индивидуальных предпринимателей. На проведенных заседаниях рассматривались задачи объединения частной системы здравоохранения через создание саморегулируемых организаций в субъектах РФ, были предложены методы и способы защиты интересов сообщества организаций частной системы здравоохранения в рамках действующего законодательства, а также была принята резолюцию по изменению принципов государственного регулирования частной системы здравоохранения России для направления в органы законодательной и исполнительной власти.

Одной из проблем частной системы здравоохранения является отсутствие правового регулирования арендных отношений субъектов частного здравоохранения и собственников недвижимости, а также отсутствие продуманной инвестиционной политики и государственной поддержки лизинга дорогостоящего медицинского оборудования. Представляется, что данные вопросы найдут свое отражение в законодательстве в самое ближайшее время.

Также необходимо устранить противоречия, возникающие в процессе взаимодействия между государственными и частными медицинскими учреждениями. Так, к примеру, частные клиники не имеют возможности провести некоторые виды обследования из-за отсутствия необходимого оборудования, а выдать направление на прохождение данного вида обследования в государственное медицинское учреждение врач частной клиники также не может. Устранение данных противоречий позволит улучшить качество медицинской помощи и укрепить систему здравоохранения в целом.

 

Статья 30. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни

1. Как уже говорилось ранее, в комментариях к ст. 4 настоящего Закона, приоритет профилактики является одним из принципов в сфере охраны здоровья. В настоящей статье данный принцип конкретизирован и систематизирован по видам профилактики.

Частью 1 комментируемой статьи установлен порядок проведения профилактики инфекционных заболеваний, который заключается в разработке и реализации системы правовых, экономических и социальных мер, направленных на предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление таких заболеваний.

Возникновение инфекционных болезней связано с проникновением в организм человека болезнетворных микробов и вирусов. Наиболее важным признаком инфекционных болезней является их способность передаваться от больного здоровым людям. Кроме того, одной из особенностей инфекционных заболеваний является приобретение невосприимчивости к повторному заболеванию после перенесенной болезни. Восприимчивость зависит от наличия у человека искусственного или естественного иммунитета.

Распространение инфекционных болезней происходит при наличии источника инфекции, путей передачи и восприимчивых к болезни людей. Заражение может происходить как воздушно-капельным, так и иными путями, с пищей, водой, через насекомых, при непосредственном контакте с больным и т.д. Массовое распространение инфекционных заболеваний на обширной территории называется эпидемией.

В целях предупреждения распространения инфекционных заболеваний, органы государственной власти и местного самоуправления, а также работодатели, медицинские организации, общественные объединения проводят мероприятия по профилактике, которые заключаются, во-первых, в уничтожении источника инфекции, во-вторых, на разрыв путей передачи инфекции, и, в-третьих, на повышение иммунитета людей к инфекционным заболеваниям.

К мероприятиям, направленным на уничтожение источника инфекции относятся дезинфекция, то есть уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний во внешней среде, дезинсекция, то есть уничтожение насекомых, и дератизация, то есть уничтожение грызунов.

Разрыв путей передачи инфекции обеспечивается различными мерами, в том числе введением карантина, заключающегося в осуществлении комплекса санитарно-гигиенических, противоэпидемических, лечебных и административно-хозяйственных мероприятий, направленных на предупреждение дальнейшего распространения заболеваний как внутри очага инфекции, так и за его пределами с установлением полной изоляции очага инфекции. В период введения карантина по тяжелым инфекционным заболеваниям, таким как холера, чума, брюшной тиф и т.п., прекращается въезд и выезд людей, запрещается вывоз имущества без предварительной дезинфекции, временно прекращается работа учебных заведений, предприятий бытового обслуживания, отменяются массовые развлекательные мероприятия и т.д. На путях подъезда к очагу инфекции развертываются контрольно-пропускные пункты, обеспечивающие пропускной режим в зону карантина. Проводятся мероприятия по своевременному выявлению инфекционных больных и их изоляции и госпитализации.

Одним из важнейших среди мероприятий, направленных на повышение иммунитета людей к инфекционным заболеваниям, является создание искусственного иммунитета путем вакцинации, то есть введения (прививки) в организм здоровых людей иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням. Под медицинскими иммунобиологическими препаратами понимаются вакцины, анатоксины, иммуноглобулины и прочие лекарственные средства, предназначенные для создания специфической невосприимчивости человека к инфекционным болезням.

Правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней, осуществляемой в целях охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения РФ, установлены ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней". В соответствии со ст. 4 указанного закона, государственная политика в области иммунопрофилактики направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней. В области иммунопрофилактики государство гарантирует доступность для граждан профилактических прививок; бесплатное проведение профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок, и профилактических прививок по эпидемическим показаниям в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения; социальную поддержку граждан при возникновении поствакцинальных осложнений; государственный контроль качества, эффективности и безопасности медицинских иммунобиологических препаратов и т.д.

Безопасность иммунизации обеспечивается в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 3 марта 2008 г. N 15 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2342-08", которым регламентирована безопасность пациента и медицинских работников при проведении иммунизации, а также безопасность населения, проживающего на территории, прилегающей к организации, где проводится иммунизация.

Национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 января 2011 г. N 51н.

2. Часть 2 настоящей статьи регламентировано проведение профилактики неинфекционных заболеваний, которая осуществляется органами государственной власти и местного самоуправления, работодателями, медицинскими, образовательными и физкультурно-спортивными организациями, а также общественными объединениями на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях.

Неинфекционные заболевания, в отличие от инфекционных, не передаются от человека к человеку, а развиваются как хронические болезни. Четырьмя основными типами неинфекционных болезней являются сердечно-сосудистые болезни, онкологические заболевания, хронические респираторные болезни и диабет. Неинфекционные заболевания имеют широкое распространение, независимо от возрастных групп. В настоящее время таким заболеваниям подвержены как пожилые, так и молодые люди. На развитие неинфекционных заболеваний влияют такие факторы, как недостаточная физическая активность, употребление табака и алкоголя, нездоровое питание и ведение нездорового образа жизни. Все указанные факторы приводят к повышению кровяного давления, изменению состава крови, излишнему весу, а, следовательно, к развитию ряда неинфекционных заболеваний.

Профилактика неинфекционных заболеваний требует всестороннего подхода и совместной работы всех систем в жизни общества - правовой, экономической, социальной и т.д. Задачами проведения данной профилактики является предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление неинфекционных заболеваний, а также снижение риска их развития, предупреждение и устранение отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды, формирование здорового образа жизни. Целью профилактики, как уже говорилось ране, является уменьшение воздействия факторов риска, связанных с указанными заболеваниями.

Всемирной организацией здравоохранения разработан "План действий для проведения глобальной стратегии по профилактике неинфекционных болезней и борьбе с ними на 2008-2013 гг.", который представляет собой рекомендации государствам-членам, ВОЗ и международным партнерам в отношении принятия в их странах мер в области неинфекционных болезней. Кроме того, ВОЗ предпринимает меры, направленные на уменьшение факторов риска, связанных с неинфекционными заболеваниями. Это, во-первых, антитабачные меры, изложенные в "Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака", которые могут способствовать значительному уменьшению воздействия табака на людей. Во-вторых, это разработанная ВОЗ "Глобальная стратегия по питанию, физической активности и здоровью", которая направлена на укрепление и защиту здоровья путем предоставления отдельным сообществам возможностей для снижения показателей заболеваемости и смертности, связанных с нездоровым питанием и недостаточной физической активностью. В-третьих, это разработанная ВОЗ "Глобальная стратегия по уменьшению вредного употребления алкоголя", которая предлагает меры и определяет приоритетные области действий для защиты людей от вредного употребления алкоголя.

Кроме того, Генеральной Ассамблеей ООН принята Политическая декларация по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями, такими, как рак, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, болезни органов дыхания. Документ, который поддержали 150 государств, является единой международной стратегией по борьбе с неинфекционными заболеваниями на долгосрочную перспективу. Признавая неинфекционные заболевания одной из основных угроз человечества в XXI веке, представители стран-участниц в принятой Политической декларации, пообещали "поощрять государственную политику, направленную на создание равных и благоприятных для здоровья условий, которые позволяют людям делать правильный выбор и вести здоровый образ жизни". Было отмечено, что краеугольным камнем глобального реагирования на неинфекционные заболевания должны стать профилактика, ранняя диагностика и адекватное лечение, что в том числе включает в себя доступность к эффективным лекарственным средствам и технологиям. Имеется позитивный опыт некоторых стран. К примеру, в Бельгии государство возмещает людям расходы на отказ от курения, а на трехлетнюю программу по профилактике онкологических заболеваний, направленную на обеспечение более высокого уровня доступа населения к диагностике и современному противоопухолевому лечению, выделено 380 миллионов евро. Россия также представила свой план борьбы с неинфекционными заболеваниями. Он включает в себя развитие профилактической медицины и реализацию эффективных массовых мероприятий в сферах, которые непосредственно связаны со здравоохранением - питании, спорте, экологии, безопасности и пр. В стране создано боле 700 образовательных Центров здоровья для взрослых и детей, на базе которых планируется разделить население на пять групп по категориям здоровья и индивидуально определять требуемый объем помощи.

 

Статья 31. Первая помощь

1. Своевременное оказание первой помощи гражданам при несчастных случаях, травмах, отравления и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью имеет огромное значение и, зачастую, является решающим моментом при спасении жизни пострадавшего. Под первой помощью в общем смысле понимается совокупность простых и целесообразных мер, которые должны быть проведены до прибытия медицинской помощи и транспортировки больного или пострадавшего в медицинское учреждение. Законодательство устанавливает обязанности для отдельных категорий лиц оказывать первую помощь. Так, ст. 228 ТК РФ обязывает работодателя при несчастном случае немедленно организовать первую помощь пострадавшему и при необходимости доставку его в медицинскую организацию. Кроме того, приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 5 марта 2011 г. N 169н, вступившим в силу с 1 января 2012 г., установлены Требования к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек для оказания первой помощи работникам.

В соответствии со ст. 12 ФЗ "О полиции", сотрудники полиции обязаны оказывать первую помощь лицам, пострадавшим от преступлений, административных правонарушений и несчастных случаев, а также лицам, находящимся в беспомощном состоянии либо в состоянии, опасном для их жизни и здоровья, если специализированная помощь не может быть получена ими своевременно или отсутствует.

Статья 26 ФЗ "О таможенном регулировании в Российской Федерации" устанавливает обязанность должностных лиц таможенных органов обеспечить лицам, получившим телесные повреждения, оказание первой помощи и немедленно уведомить о происшедшем начальника таможенного органа.

Федеральным законом "О судебных приставах" в ст. 15 регламентирована обязанность судебных приставов обеспечить оказание первой помощи лицам, получившим телесные повреждения, и уведомить об этом в возможно короткий срок их родственников.

Также в соответствии со ст. 16 Закона РФ "О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации", охранник при применении специальных средств или огнестрельного оружия обязан обеспечить лицам, получившим телесные повреждения, первую помощь и уведомить о происшедшем в возможно короткий срок органы здравоохранения и внутренних дел.

Кроме того, одной из основных задач пожарной охраны, установленных ст. 4 ФЗ "О пожарной безопасности", является оказание первой помощи.

Также обязанность оказания первой помощи установлена для работников ведомственной охраны ФЗ "О ведомственной охране", для работников добровольной пожарной охраны и добровольных пожарных ФЗ "О добровольной пожарной охране", для военнослужащих ФЗ "О внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации", для спасателей ФЗ "Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей" и т.д.

2. Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, и Перечень мероприятий по оказанию первой помощи в целях реализации норм комментируемой статьи, утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 4 мая 2012 г. N 477н. Данным приказом признан утратившим силу действовавший ранее приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2010 г. N 353н "О первой помощи". В соответствии с от 4 мая 2012 г. N 477н и комментируемой статьей, первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб. В соответствии с ч. 4 ст. 31 комментируемого Закона водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.

Состояниями, требующими оказания первой помощи, являются:

отсутствие сознания;

остановка дыхания и кровообращения;

наружные кровотечения;

инородные тела верхних дыхательных путей;

травмы различных областей тела;

ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения;

отморожение и другие эффекты воздействия низких температур;

отравления.

Мероприятиями по оказанию первой помощи являются:

1) мероприятия, проводимые в целях оценки обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи. Это определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья; определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего; устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья; прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего; оценка количества пострадавших; извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест; перемещение пострадавшего;

2) вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом;

3) определение наличия сознания у пострадавшего;

4) мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего: запрокидывание головы с подъемом подбородка;

5) выдвижение нижней челюсти; определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания; определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях;

6) мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни: давление руками на грудину пострадавшего; искусственное дыхание "Рот ко рту"; искусственное дыхание "Рот к носу"; искусственное дыхание с использованием устройства для искусственного дыхания;

7) мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей: придание устойчивого бокового положения; запрокидывание головы с подъемом подбородка; выдвижение нижней челюсти;

8) мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения: обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений; пальцевое прижатие артерии; наложение жгута; максимальное сгибание конечности в суставе; прямое давление на рану; наложение давящей повязки;

9) мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний: проведение осмотра головы, шеи, груди, спины, живота и таза, конечностей; наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки; проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с использованием изделий медицинского назначения; фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием изделий медицинского назначения; прекращение воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание поврежденной поверхности проточной водой); местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения; термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур;

10) придание пострадавшему оптимального положения тела;

11) контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.

12) передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

3. Обучение навыкам первой помощи осуществляется в различных формах на курсах, организованных аварийно-спасательными службами, общественными организациями, работодателями, на базе учебных центров и т.д. В последнее время широкое распространение получили программы Школы первой помощи, организованные в учебных заведениях среднего и профессионального образования. Целью проведения данного курса является создание условий для расширения знаний учащихся и студентов о своем здоровье, формирование навыков оказании первой помощи и социализации личности обучающихся. Кроме того, в средних учебных заведениях изучается курс ОБЖ (основы безопасности жизнедеятельности), который внесен во все действующие государственные стандарты среднего (полного), общего, профессионального и высшего образования. В состав курса ОБЖ входит несколько разделов, одним из которых является раздел "Сохранение здоровья и обеспечение личной безопасности". Программой предусмотрено изучение теоретических и прикладных основ оказания первой медицинской помощи. Применение практических знаний и умений данного курса позволит в дальнейшем сформировать у учащихся более грамотное представление об оказании первой медицинской помощи. В результате изучения данного раздела учащимися приобретаются умение использовать медицинские средства и способы защиты от поражающих факторов; оказывать первую медицинскую помощь при ранениях, травмах, ожогах; определять остановку сердца и дыхания, проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца; оказывать первую медицинскую помощь при поражении электрическим током и т.д.

В Примерной программе обучения работающего населения в области гражданской обороны и защиты от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, разработанной МЧС России от 9 июля 2001 г. предусмотрено изучение следующих тем:

оказание первой медицинской помощи. Основы ухода за больными. Основные правила оказания первой помощи в неотложных ситуациях. Правила и техника проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца;

первая помощь при кровотечениях и ранениях. Способы остановки кровотечения. Виды повязок. Правила и приемы наложения повязок на раны. Первая помощь при переломах. Приемы и способы иммобилизации с применением табельных и подручных средств. Способы и правила транспортировки и переноски пострадавших;

первая помощь при ушибах и вывихах. Первая помощь при химических и термических ожогах. Первая помощь при обморожениях, обмороке, поражении электрическим током, при тепловом и солнечном ударах. Правила оказания помощи утопающему. Основы ухода за больными.

4. Частью 4 настоящей статьи установлено, что водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки или навыков. Представляется, что водители транспортных средств выделены в отдельную категорию по той причине, что, управляя средствами повышенной опасности, они зачастую оказываются непосредственными или потенциальными участниками дорожно-транспортных происшествий. Государство возлагает надежду на проявление со стороны водителей социальной активности, так как принятие простых мер по оказанию первой помощи очевидцами происшествия до прибытия бригады скорой помощи зачастую является решающим для спасения жизни лиц, пострадавших при ДТП. Речь в данном случае идет, естественно, о лицах, не имеющих специального медицинского образования, которые обязаны оказывать медицинскую помощь в соответствии с законодательством.

Как видно из текста статьи, оказание медицинской помощи является правом, а не обязанностью водителя и иных граждан.

Вместе с тем, в соответствии с п. 2.5 постановления Правительства РФ от 23 октября 1993 г. N 1090 "О Правилах дорожного движения", при дорожно-транспортном происшествии водитель, причастный к нему, обязан принять меры для оказания первой помощи пострадавшим, вызвать "Скорую медицинскую помощь", а в экстренных случаях отправить пострадавших на попутном, а если это невозможно, доставить на своем транспортном средстве в ближайшее лечебное учреждение, сообщить свою фамилию, регистрационный знак транспортного средства (с предъявлением документа, удостоверяющего личность, или водительского удостоверения и регистрационного документа на транспортное средство) и возвратиться к месту происшествия.

Невыполнение данной обязанности является административным правонарушением и в соответствии со ст. 12.27 КоАП РФ наказывается наложением штрафа в сумме 1000 рублей.

Вернувшись к тексту комментируемой нормы необходимо напомнить, что первая помощь может быть оказана только при наличии соответствующих навыков и определенной степени подготовки. При этом, в теории кандидаты в водители должны проходить единообразное и качественное обучение по первой помощи. В этих целях Минздравсоцразвития России были разработаны Примерный тематический план предмета "Первая помощь" и Примерная программа предмета "Первая помощь", утвержденные приказом Минобрнауки России от 18 июня 2010 г. N 636 "Об утверждении Примерных программ подготовки водителей транспортных средств различных категорий". На практике же кандидаты в водители автоматически заучивают ответы на несколько вопросов, а азы первой помощи в автошколах преподаются фрагментарно и бессистемно. В результате 90 процентов водителей, имеющих в машине аптечки, не знают, как пользоваться большинством находящихся там инструментов и препаратов. В результате для водителя или иного лица, который стоит перед необходимостью оказать первую помощь, большое значение имеет вопрос юридических последствий неправильного оказания первой помощи и неумышленного нанесения вреда в ходе оказания первой помощи. Актуальность данного вопроса обусловлена тем, что водитель не является профессиональным медицинским работником и не имеет постоянной практики по оказанию первой помощи, поэтому из-за боязни сделать ошибку и причинить вред пострадавшему может уклониться от оказания первой помощи. При этом с моральной точки зрения, сама попытка водителя или иного лица спасти пострадавшего ставится выше возможной ошибки в ходе оказания первой помощи. Поэтому административное законодательство не признает правонарушением причинение вреда охраняемым законом интересам в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности или правам данного лица, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами (ст. 2.7 КоАП РФ "Крайняя необходимость").

Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу, либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние является преступлением и предусмотрено ст. 125 УК РФ.

На основании сказанного можно сделать вывод о некотором несоответствии законодательства по вопросам оказания первой помощи водителями. Постановление Совета Министров - Правительства РФ от 23 октября 1993 г. N 1090 "О Правилах дорожного движения", обязывает водителей оказывать пострадавшим первую помощь, а комментируемая статья говорит о праве оказания первой помощи при наличии соответствующих навыков. Представляется, что данное противоречие должно быть устранено, и, учитывая, верховенство федерального закона, следует говорить о праве оказания первой помощи, но об обязанности вызвать "Скорую медицинскую помощь", а в экстренных случаях отправить пострадавших на попутном или своем транспортном средстве, в ближайшее лечебное учреждение.

 

Статья 32. Медицинская помощь

1. Настоящая статья носит обзорный характер и устанавливает виды, условия и форму оказания медицинской помощи медицинскими организациями.

О видах медицинской помощи подробно будет говориться в комментариях к следующим статьям:

о первичной медико-санитарной помощи - к ст. 33 настоящего Закона;

о специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи - к ст. 34 настоящего Закона;

о скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи - к ст. 35 настоящего Закона;

о паллиативной медицинской помощи - к ст. 36 настоящего Закона.

Медицинская помощь в соответствии с настоящей статьей может оказываться, во-первых, вне медицинской организации, то есть в любом месте по месту вызова бригады скорой помощи - на улице, в квартире больного, и т.д., а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации больного в медицинское учреждение.

Во-вторых, медицинская помощь может оказываться в амбулаторных или амбулаторно-поликлинических условиях. Это означает, что пациент не нуждается в круглосуточном наблюдении и по своему состоянию может сам приходить в медицинское учреждение для осмотра и проведения лечебных мероприятий. Также амбулаторная медицинская помощь может быть оказана на дому при вызове медицинского работника, если резкое ухудшение состояния не позволяет больному посетить поликлинику. Оказание амбулаторной медицинской помощи включает осмотр пациента; постановку предварительного диагноза, составление плана обследования и лечения, постановку клинического диагноза, решение вопроса о трудоспособности и режиме; осуществление необходимых лечебно-диагностических мероприятий непосредственно в кабинете специалиста в соответствии с квалификационными требованиями по каждой специальности, предоставление пациенту необходимых документов (листка временной нетрудоспособности, рецептов, справок, направлений) и т.д.

В-третьих, медицинская помощь оказывается в условиях дневного стационара, когда состояние пациента не требует круглосуточного наблюдения и лечения, а все необходимые лечебные мероприятия могут быть проведены в условиях стационара в дневное время. Дневные стационары могут образовываться в амбулаторно-поликлинической медицинской организации или на базе круглосуточного стационарного медицинского учреждения. Как правило, длительность ежедневного проведения лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий не может быть менее трех часов в дневном стационаре при амбулаторно-поликлиническом учреждении и шести часов в дневном стационаре в больничном учреждении. Во время пребывания в условиях дневного стационара пациенту предоставляется койко-место, а также обеспечивается ежедневное наблюдение врача, бесплатное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, диагностика и лечение в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, проведение по необходимости комплекса физиотерапевтических процедур, массажа, занятий лечебной физкультурой и других не медикаментозных методов лечения.

В-четвертых, медицинская помощь оказывается стационарно, то есть в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение в соответствии со стандартами лечения заболевания, послужившего причиной госпитализации. Плановая госпитализация осуществляется по направлению врача при наличии данных догоспитального обследования. Не плановая госпитализация осуществляется по экстренным показаниям. При нахождении в стационарном лечебном учреждении пациент обеспечивается койко-местом с соблюдением действующих санитарно-гигиенических норм, трех-четырех разовым питанием, индивидуальным уходом при наличии медицинских показаний, лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

2. Также настоящей статьей регламентированы формы оказания медицинской помощи.

Экстренная медицинская помощь оказывается в случаях острого и внезапного возникновения заболевания, состояния, при обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, а также в случаях внезапного и стремительного начала родов, появления признаков отравления, нарастания симптоматики интоксикации или стремительного ухудшения состояния пациента. Различного рода травмы так же могут явиться предметом оказания экстренной медицинской помощи, если они представляют угрозу жизни.

Экстренная медицинская помощь оказывается гражданину безотлагательно медицинским учреждением, в которое он обратился или куда он был доставлен бригадой скорой помощи. Если в данном медицинском учреждении экстренная медицинская помощь по необходимому профилю не может быть оказана, то медицинское учреждение безотлагательно обеспечивает перевод больного в другое медицинское учреждение, где необходимая помощь может быть оказана.

Неотложная и экстренная медицинская помощь - это понятия не равнозначные, поскольку неотложная помощь оказывается также как и экстренная, при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, но без явных признаков угрозы жизни пациента.

Под плановой понимается медицинская помощь, которая оказывается при заболеваниях, не представляющих угрозы для жизни пациента. Плановая медицинская помощь оказывается по направлению врача при состояниях, позволяющих без ущерба для здоровья пациента предоставить необходимую медицинскую помощь с отсрочкой во времени. Как правило, медицинская помощь в плановом порядке оказывается в порядке очередности.

 

Статья 33. Первичная медико-санитарная помощь

1. По состоянию на 1 августа 2012 г. оказание первичной медико-санитарной помощи осуществляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 29 июля 2005 г. N 487 "Об утверждении Порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи" и является основой системы оказания медицинской помощи.

Указанным Порядком установлено, что первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинской профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи.

Данный вид медицинской помощи осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы, с учетом права граждан на выбор медицинской организации и выбор врача.

Порядок организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 4 августа 2006 г. N 584 Участковый принцип организации медицинского обслуживания населения, обеспечивающий доступность и качество медицинской помощи, является основной формой организации деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению муниципальных образований. В соответствии с данным Порядком, медицинское обслуживание населения по участковому принципу осуществляется в городском округе - поликлиникой, в том числе детской, центром (отделением) общей врачебной (семейной) практики, поликлиническим отделением стационарно-поликлинического учреждения; в муниципальном районе - поликлиникой, в том числе детской, центром (отделением) общей врачебной (семейной) практики, поликлиническим отделением стационарно-поликлинического учреждения, амбулаторией.

Установление зон обслуживания и закрепление населения за амбулаторно-поликлиническими и стационарно-поликлиническими учреждениями производится с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости, географических и иных особенностей территорий. Приказ Минздравсоцразвития России от 4 августа 2006 г. N 584 устанавливает рекомендуемую численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала. Так, для терапевта установлена норма в 1700 человек, для педиатра - 800 детей до 17 лет, для врача общей практики - 1200 взрослых и детей. Также, данным Порядком введено понятие комплексного терапевтического участка, на котором могут проживать и получать медицинскую помощь 2000 человек всех возрастных групп из населения врачебного участка амбулаторно-поликлинического или стационарно-поликлинического учреждения с недостаточной численностью прикрепленного населения или населения, обслуживаемого врачом-терапевтом амбулатории и населения, обслуживаемого фельдшерско-акушерскими пунктами или фельдшерскими пунктами. Врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшеры, медицинские сестры участковые, медицинские сестры врача общей практики в рамках своей компетенции осуществляют ведение паспорта врачебного участка, информационной (компьютерной) базы данных состояния здоровья обслуживаемого населения.

Необходимо обратить особое внимание, что оба вышеуказанных документа - приказ Минздравсоцразвития РФ от 29 июля 2005 г. N 487 и приказ Минздравсоцразвития России от 4 августа 2006 г. N 584 утратят силу и прекратят свое действие в связи с изданием приказа Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", который вступает в силу по истечении 10 дней после официального опубликования. Данный нормативно-правовой документ принят в целях реализации норм комментируемой статьи и устанавливает новые правила организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. N 543н организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими полученную в установленном порядке и в соответствии с законодательством лицензию на медицинскую деятельность. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями. Первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях может оказываться населению бесплатно (в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством РФ) и на платной основе (за счет средств граждан и организаций).

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению.

В приказе Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. N 543н регламентированы виды, формы и условия оказания первичной медико-санитарной помощи; организация первичной доврачебной и первичной врачебной медико-санитарной помощи по территориально-участковому принципу; порядок обслуживания населения на участках; рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала, в том числе в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных, пустынных, безводных и других районах (местностях) с тяжелыми климатическими условиями, с длительной сезонной изоляцией, а также в местностях с низкой плотностью населения и т.д.

Кроме того, приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", утверждены:

правила организации деятельности поликлиники;

рекомендуемые штатные нормативы поликлиники;

правила организации деятельности кабинета (отделения) доврачебной помощи поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины));

правила организации деятельности регистратуры поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины));

правила организации деятельности отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины));

правила организации и деятельности кабинета врача общей практики (семейного врача);

правила организации деятельности отделения (кабинета) медицинской профилактики, мобильной медицинской бригады; дневного стационара с рекомендуемыми штатными нормативами и стандартом оснащения;

правила организации деятельности врачебной амбулатории с рекомендуемыми штатными нормативами и стандартом оснащения;

правила организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта с рекомендуемыми штатными нормативами и стандартом оснащения;

правила организации фельдшерского здравпункта медицинской организации и центра (отделения) общей врачебной практики (семейной медицины) с рекомендуемыми штатными нормативами и стандартом оснащения и т.д.

2. В соответствии с настоящей статьей, первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, участковыми врачами-терапевтами, врачами-педиатрами, участковыми врачами-педиатрами и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Первичная медико-санитарная помощь, в том числе медицинская помощь женщинам в период беременности, во время и после родов оказывается учреждениями муниципальной системы здравоохранения преимущественно по месту жительства в амбулаторно-поликлинических учреждениях: в амбулаториях, центрах общей врачебной (семейной) практики, районных и городских поликлиниках, детских городских поликлиниках, женских консультациях.

Данный вид медицинской помощи оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Кроме того, в амбулаторно-поликлинических учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь могут быть организованы подразделения, оказывающие медицинскую помощь в неотложной форме, где может быть оказана помощь пациентам при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи.

 

Статья 34. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

1. Порядок организации специализированной медицинской помощи на территории РФ утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 16 апреля 2010 г. N 243н "Об организации оказания специализированной медицинской помощи".

В соответствии с данным приказом и комментируемой статьей, специализированная медицинская помощь оказывается в медицинских организациях врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Сведения об учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь, доводятся органами исполнительной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения до населения и медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную и скорую медицинскую помощь, в том числе посредством размещения информации в сети Интернет. При отсутствии на территории субъекта РФ возможности оказания отдельных видов (по профилям) специализированной медицинской помощи орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения обеспечивает оказание населению отдельных видов (по профилям) специализированной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения других субъектов РФ, федеральных учреждениях здравоохранения, иных медицинских организациях.

Специализированная медицинская помощь в учреждениях здравоохранения может оказываться населению как в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, так и на платной основе, за счет средств граждан и организаций. Работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, а также населению закрытых административно-территориальных образований, наукоградов РФ, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами специализированная медицинская помощь преимущественно осуществляется в медицинских учреждениях, подведомственных федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему функции по медико-санитарному обеспечению населения отдельных территорий.

Порядок направления граждан РФ в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения для оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи за счет средств федерального бюджета, также утвержден приказом Минздравсоцразвития от 16 апреля 2010 г. N 243н.

Если пациент нуждается в специализированной медицинской помощи в связи с тем, что ему: необходимо установить окончательный диагноз в связи с нетипичностью течения заболевания, при отсутствии эффекта от проводимой терапии, а также от повторных курсов лечения, если другие методы лечения, в том числе хирургические или высокотехнологичные могут быть вероятно эффективны; если высок риск хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний; необходимо проведение дообследования в диагностически сложных случаях или комплексной предоперационной подготовки у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями для последующего хирургического лечения с применением высокотехнологичной медицинской помощи; необходима повторная госпитализации по рекомендации федерального государственного учреждения, то направление пациентов для оказания специализированной медицинской помощи в федеральные государственные учреждения осуществляется органом исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения.

Направление для оказания специализированной медицинской помощи в федеральные государственные учреждения осуществляется Департаментом организации медицинской помощи и развития здравоохранения и Департаментом развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения в случаях, когда гражданин РФ не проживает на территории РФ; при проведении мероприятий по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, природных и техногенных аварий, катастроф, вооруженных конфликтов и иных ситуаций, повлекших массовые поражения и заболевания граждан, в случае принятия решения о переводе пострадавших и больных на лечение в федеральные государственные учреждения; если орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения не обеспечил направление пациента в федеральное государственное учреждение для оказания специализированной медицинской помощи.

Если пациент направляется для планового оказания специализированной медицинской помощи, то на него оформляется Талон на оказание специализированной медицинской помощи, форма которого установлена в приложении к Порядку направления граждан РФ в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и Федерального медико-биологического агентства, для оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития РФ от 16 апреля 2010 г. N 243н. К Талону прилагается в электронном виде выписка из медицинской документации пациента, содержащая данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований по профилю заболевания сроком давности не более 1 месяца.

При направлении пациента для оказания специализированной медицинской помощи по экстренным медицинским показаниям, орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения обеспечивает направление пациента на госпитализацию в федеральное государственные учреждение по профилю заболевания пациента по предварительному согласованию с руководством федерального государственного учреждения, без оформления Талона.

Направление пациента на госпитализацию для оказания специализированной медицинской помощи осуществляется на основании решения комиссии федерального государственного учреждения по отбору пациентов на оказание специализированной медицинской помощи, которая формируется руководителем федерального государственного учреждения с численностью состава не менее трех человек. Основаниями для рассмотрения вопроса о наличии у пациента медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи являются оформленный надлежащим образом Талон; документы, подтверждающий отсутствие эффекта проводимой терапии при оказании данного вида специализированной медицинской помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения или учреждениях здравоохранения субъекта РФ; выписка из медицинской документации пациента, содержащая данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований по профилю его заболевания (сроком давности не более 1 месяца). Решение о наличии или отсутствии медицинских показаний должно быть принято комиссией в течение 10 дней с момента оформления Талона, и в течение трех дней - при очной консультации пациента. Решение комиссии учреждения оформляется протоколом, который составляется в двух экземплярах. Один экземпляр протокола решения комиссии направляется в орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения с приложением вызова на госпитализацию или очную консультацию пациента с указанием сроков, перечня документов, требуемых для госпитализации, и рекомендаций по дополнительному обследованию или обоснованием отказа в госпитализации с рекомендациями по дальнейшему лечению пациента по профилю его заболевания. Второй экземпляр протокола решения комиссии учреждения хранится в федеральном государственном учреждении в течение 5 лет. При обращении пациента в федеральное государственное учреждение без прохождения вышеуказанной процедуры направления для оказания специализированной медицинской помощи в случае наличия необходимости оказания специализированной медицинской помощи, в том числе по экстренным медицинским показаниям, комиссия учреждения принимает решение о госпитализации с последующим уведомлением Департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения или Департамента развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения для оформления Талона.

После оказания специализированной медицинской помощи в случае необходимости пациенту проводятся реабилитационные мероприятия.

Основанием для рассмотрения вопроса о направлении пациента в федеральное государственное учреждение для оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи Департаментом организации медицинской помощи и развития здравоохранения или Департаментом развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения является поступление в Минздрав РФ письменного обращения пациента или его законного представителя, в котором должны содержаться данные пациента и его законного представителя, а также почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений и номер контактного телефона (при наличии). К обращению должны быть приложены копии документов, подтверждающих наличие медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи, копии документов, удостоверяющих личность пациента и его законного представителя.

2. Одной из составляющих специализированной медицинской помощи является высокотехнологичная медицинская помощь, которая заключается в применении новых сложных или уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. Перечень видов оказываемой высокотехнологической помощи утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ от 28 декабря 2011 г. N 1690н "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи". Высокотехнологичная медицинская помощь может быть оказана по ряду профилей. Это абдоминальная хирургия (лечение органов брюшной полости), акушерство и гинекология, гастроэнтерология, гематология, дерматовенерология, неврология, комбустиология (лечение тяжелых ожоговых поражений), нейрохирургия, онкология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, ревматология, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия (хирургия органов грудной клетки), травматология и ортопедия, трансплантация органов и тканей, урология, челюстно-лицевая хирургия, эндокринология.

Финансовое обеспечение, в том числе посредством предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации, оказания высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете уполномоченному федеральному органу исполнительной власти, устанавливается Правительством РФ. Необходимо отметить, что в соответствии с п. 8 ст. 101 комментируемого Закона, указанный порядок финансового обеспечения действует до 1 января 2015 года.

Правила финансового обеспечения за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета оказания высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ в 2012 г. утверждены постановлением Правительства РФ от 26 декабря 2011 г. N 1136. Данными Правилами установлен порядок финансового обеспечения оказания за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в 2012 году в государственных бюджетных учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения, Федеральному медико-биологическому агентству, и государственных учреждениях, подведомственных Российской академии медицинских наук. Финансирование осуществляется в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете на 2012 год Министерству здравоохранения на указанные цели. Минздрав РФ передает в установленном порядке бюджетные ассигнования Федеральному медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук в целях финансового обеспечения оказания высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ в соответствующих государственных учреждениях. В дальнейшем Федеральное медико-биологическое агентство и Российская академия медицинских наук предоставляют субсидии на оказание высокотехнологичной медицинской помощи соответствующим государственным учреждениям, при условии наличия у данных учреждений лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей оказание услуг по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи соответствующего профиля. Размер субсидии зависит от плановых объемов высокотехнологичной медицинской помощи государственному учреждению по профилю, и средней стоимости лечения одного больного по профилю в 2011 году.

Между Минздравом РФ с одной стороны и Федеральным медико-биологическим агентством и Российской академией медицинских наук с другой стороны заключаются соглашения об оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ. В данных соглашениях предусматриваются целевое назначение передаваемых в установленном порядке бюджетных ассигнований; размер субсидии по каждому государственному учреждению; плановые объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи по каждому профилю; порядок и сроки представления отчетности в отношении количества пролеченных больных; условия, необходимые для обеспечения оказания высокотехнологичной медицинской помощи; иные условия, определяемые по согласованию сторон.

За счет субсидий осуществляется оплата труда работников, обеспечивающих оказание высокотехнологичной медицинской помощи, с учетом начислений на заработную плату; приобретение медикаментов, расходных материалов, включая оплату дорогостоящих расходных материалов (в том числе имплантов, имплантатов, других медицинских изделий, имплантируемых в организм человека), предусмотренных стандартами медицинской помощи, утверждаемыми Министерством здравоохранения РФ; приобретение, техническое обслуживание, и ремонт медицинской техники, используемой при оказании высокотехнологичной медицинской помощи.

3. В соответствии с постановлением Правительства РФ от 21 декабря 2011 г. N 1062 и комментируемой статьей до 1 января 2015 г. осуществляется предоставление субсидий бюджетам субъектов РФ на софинансирование расходных обязательств субъектов РФ, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ.

Критерием отбора субъектов РФ для предоставления субсидий является наличие медицинских организаций, подведомственных исполнительному органу государственной власти субъекта РФ, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей оказание услуг по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи соответствующего профиля, и оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь.

Субсидии предоставляются бюджетам субъектов РФ в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном законе о федеральном бюджете на соответствующий финансовый год и плановый период, и лимитов бюджетных обязательств, утвержденных Министерству здравоохранения РФ на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

Субсидия направляется на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций; на приобретение лекарственных препаратов и расходных материалов, включая оплату дорогостоящих расходных материалов, в том числе имплантов, имплантатов и других изделий медицинского назначения, вживляемых в организм человека, предусматриваемых стандартами медицинской помощи, утверждаемыми Министерством здравоохранения РФ.

Субсидия предоставляется на основании соглашения, заключенного между Минздравом РФ с одной стороны и субъектом РФ при наличии нормативного правового акта субъекта РФ, устанавливающего расходное обязательство субъекта РФ, на исполнение которого предоставляется субсидия; сведений о размере расходного обязательства субъекта РФ; целевого назначения субсидии; наличия перечня медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь; сведений о размере субсидии, условий предоставления и расходования субсидии, срока ее перечисления, а также размера средств с учетом предусмотренной на оказание высокотехнологичной медицинской помощи субсидии по каждой медицинской организации и т.д.

Размер субсидии определяется по формуле, содержащейся в постановлении Правительства РФ от 21 декабря 2011 г. N 1062 и зависит от объема бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете на очередной финансовый год на софинансирование высокотехнологичной медицинской помощи; объема бюджетных ассигнований, предусмотренных в бюджете субъекта РФ на оказание высокотехнологичной медицинской помощи; коэффициента, характеризующего достижение субъектом РФ установленного значения показателя результативности предоставления субсидии в отчетном году; уровня расчетной бюджетной обеспеченности субъекта РФ на очередной финансовый год и плановый период; от количества субъектов РФ, бюджетам которых предоставляется субсидия. Также в постановлении Правительства РФ от 21 декабря 2011 г. N 1062 приведены формулы расчета коэффициента, характеризующего достижение субъектом РФ установленного значения показателя результативности предоставления субсидии в отчетном году; формула расчета размера уровня софинансирования расходного обязательства субъекта РФ за счет субсидии.

Субсидии перечисляются на счета территориальных органов Федерального казначейства для учета и последующего распределения между бюджетами бюджетной системы РФ и перечисления в бюджеты субъектов РФ. Показателем результативности предоставления субсидии является объем высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной с учетом субсидии. Не использованный на 1 января текущего года остаток субсидий подлежит возврату в федеральный бюджет органами государственной власти субъектов РФ в соответствии с бюджетным законодательством. В случае нецелевого использования, субсидии подлежат взысканию в доход федерального бюджета. Контроль за соблюдением субъектами РФ условий предоставления субсидий осуществляется Министерством здравоохранения РФ и Федеральной службой финансово-бюджетного надзора в соответствии с установленными полномочиями.

4. До 1 января 2015 г. высокотехнологичная медицинская помощь за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете, оказывается медицинскими организациями, перечень которых формируется в соответствии с Порядком формирования перечня медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения РФ, утвержденным постановлением Правительства РФ от 28 декабря 2011 г. N 1011.

Указанный Перечень формируется Министерством здравоохранения РФ из числа медицинских организаций, имеющих лицензию на право осуществления медицинской деятельности в части выполнения работ (услуг) по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи на основании заключения Экспертного совета по отбору медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств, предусмотренных в федеральном бюджете на соответствующий год. Экспертный совет создается при Минздраве РФ из числа сотрудников профильных департаментов Министерства и специалистов - экспертов по профилям высокотехнологичной медицинской помощи. Основанием для рассмотрения Экспертным советом вопроса о включении медицинской организации в указанный Перечень, является заявка медицинской организации на включение в Перечень, направленная в Экспертный совет в срок до 1 августа текущего года и составленная по установленной форме, в электронном виде и на бумажном носителе, заверенная подписью руководителя медицинской организации и печатью. В течение 30 дней с момента поступления заявки Экспертный совет проводит необходимые проверки и готовит заключение. При подготовке заключения Экспертный совет проверяет наличия лицензии на право осуществления медицинской деятельности в части выполнения работ оказания услуг по высокотехнологичной медицинской помощи; уровень профессиональной подготовки специалистов по заявленному профилю высокотехнологичной медицинской помощи; уровень оснащенности медицинской организации оборудованием, необходимым для оказания высокотехнологичной медицинской помощи; количество выполняемых объемов высокотехнологичной медицинской помощи; наличие системы контроля качества оказания высокотехнологичной медицинской помощи; показатели деятельности медицинской организации при оказании высокотехнологичной медицинской помощи. Заключение Экспертного совета оформляется протоколом, в котором делаются выводы о соответствии или не соответствии установленным требованиям к медицинским организациям, оказывающим высокотехнологичную медицинскую помощь за счет ассигнований федерального бюджета, по профилю. Протокол составляется в двух экземплярах, один из которых в течение трех дней направляется в медицинскую организацию, представившую заявку, а второй хранится в Министерстве здравоохранения РФ. Медицинская организация вправе обжаловать заключение Экспертного совета в установленном законом порядке.

5. Кроме того, до 1 января 2015 г. высокотехнологичная медицинская помощь за счет средств бюджета субъекта РФ оказывается медицинскими организациями, перечень которых утверждается уполномоченным органом исполнительной власти субъекта РФ.

Так, к примеру, в целях реализации комментируемой нормы, соответствующий порядок утвержден постановлением Правительства Ростовской области от 13 апреля 2012 г. N 271 "Об утверждении Порядка формирования перечня медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь за счет бюджетных ассигнований". В соответствии с указанным Порядком, Перечень формируется министерством здравоохранения Ростовской области на основании заявок медицинских организаций, представленных в Министерство здравоохранения Ростовской области в срок до 1 сентября текущего года. Форма заявки утверждена Министерством. При этом заявка должна включать в себя заявление на имя министра здравоохранения Ростовской области; заверенные руководителем медицинской организации копии лицензии на оказание медицинской деятельности, в том числе на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи по заявляемому профилю; сведения о медицинском образовании специалистов (врачебного и среднего медицинского персонала), которые будут принимать участие в оказании высокотехнологичной медицинской помощи по заявляемому профилю; сведения об оснащении медицинской организации зданиями, помещениями, оборудованием и медицинской техникой в соответствии с требованиями, установленными действующими нормативными правовыми актами по заявляемому профилю; показатели деятельности медицинской организации, определенные в установленном порядке, за последние 3 года по заявляемому профилю.

Поданные заявки рассматриваются комиссией по формированию Перечня медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь за счет бюджетных ассигнований в срок до 1 октября текущего года. Решение о включении в Перечень принимается в соответствии с потребностями Ростовской области в профилях, видах высокотехнологичной медицинской помощи и с учетом выделенных бюджетных ассигнований на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. В течение 5 рабочих дней с даты принятия комиссией решения, министерство направляет в письменном виде информацию медицинским организациям о включении или об отказе во включении в Перечень с указанием причины отказа. Основаниями для отказа во включении в Перечень являются несоответствие медицинской организации требованиям действующего законодательства, предъявляемым к медицинским организациям, осуществляющим высокотехнологичную медицинскую помощь по заявляемому профилю; непредставление в полном объеме необходимых документов.

6. Порядок направления граждан РФ для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения РФ, с применением специализированной информационной системы, утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 28 декабря 2011 г. N 1689н.

Основанием для направления пациента в медицинскую организацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи является решение Комиссии органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания данного вида медицинской помощи. Отбор пациентов и направление их на Комиссию осуществляется врачебными комиссиями медицинских организаций, в которых проходят лечение и наблюдение пациенты, по рекомендации лечащего врача на основании выписки из медицинской документации пациента, которая должна содержать диагноз заболевания (состояния), код диагноза по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, сведения о состоянии здоровья пациента, проведенных диагностике и лечении, рекомендации о необходимости оказания высокотехнологичной медицинской помощи. К выписке из медицинской документации пациента прилагаются результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований по профилю заболевания пациента, подтверждающие установленный диагноз.

В течение трех рабочих дней со дня получения выписки из медицинской документации пациента, врачебная комиссия рассматривает ее и принимает решение о направлении или об отказе в направлении документов пациента в Комиссию органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения для решения вопроса о необходимости оказания ему данного вида медицинской помощи. Решение комиссии оформляется протоколом. В случае принятия решения о направлении документов, врачебная комиссия в течение трех рабочих дней формирует необходимый комплект документов и направляет их в Комиссию органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения, в том числе посредством электронного взаимодействия. В комплект документов должны быть включены выписка из протокола решения комиссии; письменное заявление пациента или его законного представителя, содержащее данные о пациенте и его законном представителе (при его наличии); документ, подтверждающий полномочия законного представителя или доверенного лица пациента; документ, подтверждающий согласие на обработку персональных данных пациента; копия документа, удостоверяющего личность пациента, копия полиса обязательного медицинского страхования и свидетельства обязательного пенсионного страхования пациента (при их наличии); выписка из медицинской документации пациента за подписью руководителя медицинской организации по месту лечения и наблюдения пациента, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающие установленный диагноз.

Если врачебной комиссией было отказано в направлении документов, то пациенту или его законному представителю выдается копия решения с указанием и разъяснением причин отказа.

В течение 10 рабочих дней с момента поступления комплекта документов, комиссия субъекта РФ принимает решение о наличии или отсутствии медицинских показаний для направления пациента в медицинские организации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Данное решение оформляется протоколом, который хранится в органе исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения. Выписка из протокола направляется в медицинскую организацию, представившую документы на пациента, в том числе посредством электронного взаимодействия, а также выдается на руки, отправляется по почте или по электронной почте пациенту или его законному представителю, доверенному лицу.

Если комиссией субъекта РФ будет принято решение о наличии у пациента медицинских показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, то на пациента оформляется учетная форма, утвержденная приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 марта 2012 г. N 212н "О формах статистического учета и отчетности об оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, и порядке их заполнения". Также с медицинской организацией, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь, согласовывается предполагаемая дата госпитализации больного.

Если комиссией субъекта РФ принято решение о необходимости дополнительного обследования, то пациент направляется на проведение лабораторных, инструментальных и других видов исследований в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи.

В случае принятия комиссией субъекта РФ решения о нуждаемости пациента в оказании специализированной медицинской помощи, то пациент направляется для оказания данного вида медицинской помощи, в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи.

Основанием для госпитализации пациента является решение комиссии по отбору пациентов медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь, которое принимается по получении Талона на оказание высокотехнологичной медицинской помощи и комплекта указанных выше документов в электронном виде. Комиссия принимает решение о наличии (отсутствии) медицинских показаний для госпитализации пациента в целях оказания высокотехнологичной медицинской помощи с учетом оказываемых медицинской организацией видов медицинской помощи в срок, не превышающий десяти рабочих дней со дня оформления на пациента Талона. Решение комиссии медицинской организации оформляется протоколом. В протоколе указываются дата принятия решения; состав комиссии и основания ее создания; данные пациента; диагноз заболевания (состояния). В заключении комиссии делается вывод о наличии или отсутствии медицинских показаний на госпитализацию, о необходимости дополнительного обследования или о наличии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи. Протокол решения комиссии оформляется на бумажном носителе в одном экземпляре и хранится в медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь, а также прилагается в электронном виде к Талону на оказание ВМП.

В случае принятия решения о госпитализации, пациенту оказывается высокотехнологичная медицинская помощь в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, даются рекомендации по дальнейшему лечению и медицинской реабилитации. По окончании лечения в течение пяти рабочих дней, информация об оказанной медицинской помощи вносится в Талон на оказание ВМП, к которому прилагается копию выписки из медицинской карты стационарного больного с применением специализированной информационной системы Минздрава РФ. В соответствии с рекомендациями, пациент может быть направлен для дальнейшего лечения и медицинской реабилитации.

В том случае, если пациент не проживает на территории РФ, либо не состоит на регистрационном учете по месту жительства, а также, если орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения не обеспечил направление пациента в медицинские организации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, Минздрав РФ осуществляет направление пациентов для оказания данного вида медицинской помощи в федеральные медицинские организации, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь, подведомственные Минздраву РФ, Федеральному медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук. Основанием для решения вопроса в данном случае является письменное обращение гражданина или его представителя в Минздрав РФ.

Прием и регистрация письменных обращений осуществляется согласно требованиям Административного регламента Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по предоставлению государственной услуги "Организация приема граждан, своевременного и полного рассмотрения их обращений, поданных в устной или письменной форме, принятие по ним решений и направление ответов в установленный законодательством Российской Федерации срок", утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 декабря 2011 г. N 1643н.

В течение 10 рабочих дней с момента регистрации письменного обращения и прилагаемых документов Департамент высокотехнологичной медицинской помощи путем применения специализированной информационной системы обеспечивает оформление на пациента Талона на оказание ВМП и направление его с прилагаемой копией выписки из медицинской карты стационарного больного в федеральную медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю заболевания пациента. По получении данного Талона, комиссия федеральной медицинской организации принимает и оформляет решение о наличии (отсутствии) медицинских показаний для госпитализации пациента. О принятом решении пациенты и их представители информируются Департаментом высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе путем применения специализированной информационной системы.

 

Статья 35. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

1. Порядок оказания скорой медицинской помощи утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 ноября 2004 г. N 179.

В соответствии с указанным Порядком и настоящей статьей скорая медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Оказание скорой медицинской помощи осуществляется бесплатно медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях, следовательно, на догоспитальном и госпитальном этапах.

На догоспитальном этапе скорая медицинская помощь осуществляется медицинскими работниками станций скорой медицинской помощи, отделений экстренной медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений, отделений скорой медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений, а также медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений, оказывающих скорую, в том числе скорую специализированную медицинскую помощь. На госпитальном этапе скорая медицинская помощь осуществляется медицинскими работниками отделения экстренной медицинской помощи лечебно-профилактического учреждения.

Станция скорой медицинской помощи является самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением муниципальной системы здравоохранения, создается в населенных пунктах с населением свыше 50 тысяч человек и функционирует в режиме круглосуточной работы. В населенных пунктах с населением более 100 тысяч человек, с учетом протяженности населенного пункта и рельефа местности, организуются подстанции скорой медицинской помощи как структурное подразделение станций. В населенных пунктах с численностью менее 50 тысяч человек, в составе городских, центральных районных и других больниц могут организовываться отделения скорой медицинской помощи, являющиеся структурными подразделениями указанных лечебно-профилактических учреждений.

Станция скорой помощи осуществляет следующие функции:

круглосуточно оказывает своевременную и качественную медицинскую помощь в соответствии со стандартами медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений, при катастрофах и стихийных бедствиях;

осуществляет своевременную транспортировку (а также перевозку по заявке медицинских работников) больных, в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи;

оказывает медицинскую помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию скорой медицинской помощи, в кабинете для приема амбулаторных больных;

извещает муниципальные органы управления в сфере охраны здоровья обо всех чрезвычайных ситуациях и несчастных случаях в зоне обслуживания станции скорой медицинской помощи;

обеспечивает равномерное комплектование выездных бригад скорой медицинской помощи медицинским персоналом по всем сменам и полное обеспечение их согласно примерному перечню оснащения выездной бригады скорой медицинской помощи.

В соответствии с Порядком оказания скорой помощи, в состав станции скорой помощи должны входить оперативный отдел (диспетчерская), осуществляющий прием вызовов; отдел связи для осуществления взаимодействия между станцией и выездными бригадами скорой медицинской помощи; отделение медицинской статистики с архивом, кабинет для приема амбулаторных больных, помещение для хранения медицинского оснащения